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附件1
广州市房屋建筑工地脚手架安全专项自查表
工程名称
脚手架类型（外脚手架、电梯井脚手架、临时操作架、其他）
子项
检查内容
安全管理情况
□安全生产制度、安全生产责任制完善；
□劳务分包具有资质，已签订安全生产协议；
□建筑施工架子工持证上岗，上岗前已就行三级教育及安全技术交底。
目前架子工共有：人。
脚手架方案
□脚手架工程已制定专项施工方案，属于超过一定规模的危大工程已进行专家论证：
□脚手架方案已完成审批手续；
□已进行脚手架方案交底及安全技术交底，并应有文字记录。
脚手架实施与验收
□脚手架立杆基础平整、夯实，已采取采取排水措施，立杆底端设置扫地杆；
□脚手架架体与建筑结构拉结（连墙件、卸荷）按方案及规范要求设置；
□脚手架杆件间距与剪刀撑符合方案及规范要求；
□脚手板与防护栏杆设置到位；
□脚手架操作面无堆放材料和工具等；
□脚手架搭设完毕已办理验收手续，当架体分段搭设、分段使用时，已进行分段验收。
脚手架材料
□脚手架钢管、连接件、安全网等材料有产品合格报告、复检报告，进场前办理验收。
□现场检查脚手架钢管、连接件、安全网等材料无锈蚀、破损情况。
安全培训及教育情况
已组织____名管理人员，____名工人参与安全培训及教育（附培训记录、安全教育登记表等）
安全隐患整改情况
自查发现隐患：___项，已整改闭合：___项（附三方复工自查及整改报告）
施工单位意见：监理单位意见：建设单位意见：
施工单位项目负责人签字（注册章）总监签字（注册章）建设单位项目负责人签字
施工单位检查负责人签字监理单位检查负责人签字建设单位检查负责人签字
年月日年月日年月日
注：该表一式四份，建设、监理、施工单位各留存一份，报属地监督机构一份。
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