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二尖瓣关闭不全有关知识

【概述】

二尖瓣涉及四个成分：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一种发生构造异常或功效失调，均可造成二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）。

【诊疗】

临床诊疗重要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊疗。

【治疗方法】

（一）内科治疗适宜避免过分的体力劳动及激烈运动，限制钠盐摄入，保护心功效；对风心病主动防止链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；适宜使用利尿剂；血管扩张剂，特别是减轻后负荷的血管扩张剂，通过减少左心室射血阻力，可减少返流量，增加心排血量，从而产生有益的血流动力学作用。慢性患者可用血管紧张素转化酶克制剂。急性者可用硝普钠，或硝酸甘油，或酚妥拉明静脉滴注。洋地黄类药品宜用于出现心力衰竭的患者，对伴有心房颤动者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝药品避免血栓栓塞。

（二）手术治疗长久随访研究表明，手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功效的改善明显优于药品治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中，手术治疗的疗效亦明显优于药品治疗。瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低，长久存活率较高，血栓栓塞发生率较小。

术前准备手术治疗前，应行左，右心导管检查和左心室造影。这些检核对确诊二尖瓣返流，明确原发性心肌病变或功效性二尖瓣关闭不全都有很大的协助；血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度；