医院产科培训课件：《妊娠合并梅毒》.pptx

妊娠合并梅毒

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梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。

妊娠合并梅毒，以潜伏梅毒多见，强调梅毒血清学检查

普通孕妇：妊娠3月内

梅毒高危孕妇：

妊娠3月内妊娠末3月临产前

诊断

病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析

各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。

诊断

非梅毒螺旋体抗原血清试验：

非TP抗原血清试验（USR、TURST、RPR等）初筛试验：心磷脂作为抗原，检测血清中抗心磷脂抗体，敏感性高，特异性较低，其滴度变化常与梅毒活动性平行,筛选和定量试验，观察疗效，复发及再感染，母婴滴度比较。

假阳性：由于试验用的抗原是非特异性的，因而容易出现假阳性结果，病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活动性肺结核，自身免疫病时。但血清反应的滴度低，持续时间一般较短。静脉吸毒者，其滴度可高达l：64，甚至1：128

梅毒螺旋体抗原血清试验：

TP抗原血清试验（TPHA、TPPA、FTA-ABS等）：活的或死的梅毒螺旋体或它的某些特异肽段作为抗原来检测抗梅毒螺旋体的抗体，敏感性和特异性均高。

用于鉴别非TP抗原血清试验的阳性结果是真阳性还是假阳性,用于晚期潜伏梅毒和晚期梅毒诊断。用于低危人群筛查时假阳性约1%。

确诊实验。其滴度变化与梅毒的活动性无关，

因此不能作为评价疗效或判定复发与再感染的

指标。

两种实验的意义

非TP抗原血清学试验和TP抗原血清学试验同时阳性

现症感染或治愈的晚期梅毒

两种试验均阴性

未感染梅毒

极早期梅毒或极晚期梅毒

梅毒合并HIV感染

非TP抗原血清学试验阴性而TP抗原血清学试验阳性

极早期梅毒或治愈的早期梅毒

晚期梅毒

合并莱姆病、雅司、品他等感染。

病程和分期

梅毒螺旋体→破损皮肤及粘膜→2-4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳（一期梅毒）

→1-2月→自行消失→附近淋巴结→血液播散

→全身组织和器官（二期梅毒）

→心血管、神经等损害（三期梅毒）

早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。

晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒

早期梅毒

2-4周潜伏期

侵入部位发生炎性反应

一期梅毒（硬下疳）

早期梅毒

由淋巴入血

全身

6-8周

所有组织器官均受侵

二期梅毒

（全身皮疹）

潜伏梅毒

二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。病期小于2年者称早期潜伏梅毒，病期大于2年者称晚期潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒

妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过筛查发现潜伏TP

晚期梅毒

临床处理

治

疗

原

则

早期诊断，及时治疗

孕妇梅毒血清学检查阳性，又不能排除梅毒时，尽管曾接受过抗梅毒治疗，为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。

梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随访，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问，或此次检查发现有梅毒活动征象，应再接受一个疗程的治疗。

孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行.对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗.

在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗

1、苄星青霉素：240万单位，肌肉注射，每周一次，连续2周

2、普鲁卡因青霉素：80万U，肌肉注射，每天一次，10-14天

妊娠合并梅毒不同病期的治疗与非妊娠期梅毒治疗相似

1、苄星青霉素：240万单位，肌肉注射，每周一次，连续3周

2、普鲁卡因青霉素：80万U，肌肉注射，每天一次，10-14天

1、水剂青霉素：300-400万U，静脉滴注，Q4H一次，10-14天。

继续苄星青霉素：240万单位，肌肉注射，每周一次，连续3周

2、普鲁卡因青霉素：240万U，肌肉注射，每天一次，加丙磺

舒500mg,口服，每天4次，10-14天

妊娠合并艾滋病

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艾滋病：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。是由人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾滋病病毒）侵入人体后所引起的一种传播迅速、病死率极高的严重传染病。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其它的疾病。

HIV主要存在于感染者的体液，如血液、精液、眼液、阴道分泌物、尿液、乳汁、脑脊液中，感染孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿

诊断

1.流行病学：与艾滋