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附件6

施工现场高坠安全隐患X月检查报告

项目名称：

施工总承包单位项目经理签名：

项目总监(或总监代表)签名：

建设单位负责人签名：

注：本报告由施工总承包单位撰写，于下月第一周上报安监站监督员。

(加盖施工单位项目部章)

时间：2023年XX月XX日

(正文)

一、本月施工形象进度

......

二、本月施工现场高坠风险分析

本月施工内容存在的高处坠落安全风险

风险等级

安全技术措施

管理措施

责任人

三、本月施工现场高坠风险检查及整改情况·*·

四、本月企业领导(安全部门)带班检查高坠隐患情况

···

五、本月预防高坠工作教育、培训、宣传情况

····

六、本月开展预防高坠工作奖惩情况

(包括对个人和班组的奖惩情况)

七、下月施工内容高坠风险分析及预防措施

下月施工内容存在的高处坠落安全风险

风险等级

安全技术措施

管理措施

责任人

八、其它情况

附件：高处作业防护设施验收表

高处作业防护设施验收表

日期：

工程名称

作业内容

总包单位

作业部位/区域

分包单位

作业坠落最大高度

m

序号

验收项目

技术要求

验收结果

1

安全帽

应符合GB2811标准要求，使用前必须见证送检合格并经验收，

不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽，在使用期内使用。

□符合

□不符合

2

安全带、安全绳

施工现场安全带分为速差式安全带和背带式双大钩安全带。

安全带应符合GB6095标准要求，使用前必须见证送检合格并经验收。

安全绳应符合GB24543标准要求，使用前必须见证送检合格并经验收。

□符合

□不符合

□无此项

3

安全网

施工现场安全网分为安全立网和安全平网。

应符合GB5725标准，使用前必须见证送检合格并经验收。

符合

不符合

□无此项

4

脚手架防护

脚手架外立面防护应使用密目式安全网或冲孔钢板网全封闭设置。

脚手架每隔两层，且不大于10m设置一道水平封闭层。悬挑架底部应全封闭。

搭设高度2m以上的架体应设置人员登高设施。

□符合

□不符合

□无此项

5

防护棚、通道防护

现场作业、通行部位处于上层作业的坠落半径时，应设置安全防护棚。

防护棚应有单独的支撑系统，不得悬挑在外架上。建筑物高度超24m,防护棚采用双层防护。

防护棚材质符合规范要求。

□符合

□不符合

□无此项

6

临边防护

工作面边沿有临边防护，涉及基坑边、楼梯边、楼层屋面边、窗台边等。

使用定制护栏或钢管搭设。

临边防护构造、强度符合规范要求。

□符合

□不符合

□无此项

(转下页)

高处作业防护设施验收表

(续上表)

序号

验收项目

技术要求

验收结果

7

洞口防护

在建工程孔、洞采取防护措施，防护措施、设施符

合规范或图集要求。

楼面等处短边长≤1500mm的水平洞口应设置可靠

盖件，并有固定措施。

短边长1500mm的水平洞口，四周应增设防护栏杆及安全平网。

管井内洞口周边应确保充分照明。

电梯井口防护门高度不低于1.8m。

□符合

□不符合

□无此项

8

攀登作业

防护

梯脚底部应坚实，不得垫高使用。

折梯使用时上部夹角以35~45为宜，并应设有可靠

的拉撑装置。

直爬梯攀登高度超2m时，宜加设护笼。

梯子的材质或制作管全规范要求。

□符合

□不符合

□无此项

9

悬空作业

防护

悬空作业应设置防护栏杆或立杆式双道安全绳及满铺安全平网等防护措施。

悬空作业使用的索具、吊具等经过验收。

作业人员必须系挂安全带，高空人行路线必须设置安全绳。

□符合

□不符合

□无此项

10

操作平台防护

操作平台必须验收合格并且挂验收牌后方可使用。涉及移动式和落地式操作平台、悬挑式物料平台、塔吊附墙安拆平台、电梯井操作平台、吊篮、登高作业车等

□符合

□不符合

□无此项

11

其它

验收

结论

日期：

签名及盖章

总包单位(项目章)

分包单位

监理单位(项目章)

注：1、凡在坠落高度基准面2m以上(含2m)有可能坠落的高处进行的作业，都称为高处作业。

2、详细技术要求可参考《广州市房屋建筑工程安全防护指导图集(防高坠篇)》及相关标准、规范。

3、本表由施工单位每月填报1次，附在《施工现场高坠安全隐患X月检查报告》之后并报安监站监督员。