《脂肪栓塞综合征》精品课件.pptxVIP

脂肪栓塞综合征1精选ppt

概述◆脂肪栓塞综合征(fatembolisnsyndrome,FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72h出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合征。◆脂肪栓塞综合征（FES)是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一，也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7%左右。2精选ppt

病理◆脂肪栓子的来源分为：1、血管外源：创伤后脂肪栓塞综合征的主要来源。2、血管內源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改变所致。◆形成时间：在创伤后24h内发生肺脂肪栓塞，1—2d后栓子数量减少，第5天可明显从肺内消失。3精选ppt

发病机制◆机械论学说◆化学毒素学说◆二者均有关系4精选ppt

机械论学说◆含脂肪的组织受损后，细胞破裂释放脂肪小滴状的的脂质，进入血液环，引起脂肪栓塞综合征。外部压力大于静脉压是造成这一过程的原因。5精选ppt

化学毒素学说

◆机体在急性应激状态下，血管内出现高凝状态，血液中脂类乳糜微粒凝集状态发生改变，集结成大的脂肪球，形成栓子栓塞毛细血管和小血管。◆创伤游离和骨折后，在肺内有游离脂肪酸循环和生成，从而导致肺内皮细胞和肺细胞的直接损伤和毒害。在此基础上。毛细血管漏出，血管周围出血，血小板粘附和血凝块形成，从而引起组织的损伤和器官功能障碍。6精选ppt

二者均有的关系◆含脂肪的组织受损后，细胞破裂释放脂肪小滴状的脂质，进入血液循环，引起脂肪栓塞综合。外部压力大于静脉压是造成这一过程的原因。7精选ppt

临床分型和临床表现◆⑴典型的脂肪栓塞综合征（完全型）：伤后的一个无症状期，多在48h内出现典型的脑功能障碍症状，常表现为木僵或昏迷；眼睑结膜及胸前和肩颈部出血点；呼吸困难，通常有心动加速和发热。◆⑵不完全型脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天出现轻度发热，心动过速、呼吸快等非特异症轻度状，有轻度或中度低氧血症，实验室检查多正常，多数可经数日自愈，少数发病为脂肪栓塞综合征，容易被忽略。8精选ppt

◆⑶爆发性脂肪栓塞综合征：一般在骨折后立即或12-24小时内突发死亡，类似急性右心衰活肺梗塞的表现，很难做出诊断。9精选ppt

诊断标准◆⑴主要标准①点状出血：②呼吸系统症状，肺部X线表现；③头部外伤以外的脑震荡症状◆⑵次要标准①动脉血氧分压低于60mmhg;②血红蛋白10g以下◆⑶参考标准①脉快；②发热；③血小板减少；④尿中出现脂肪滴；⑤血沉快;⑥血清脂酶升高。⑦血中游离脂肪滴。10精选ppt

◆临床诊断：主要指标2项以上；或主要指标1项，加次要标准和参考标准4项以上者。◆隐匿性脂肪栓塞综合征：次要标准和参考标准4项以上者。11精选ppt

治疗◆治疗的主要方法为生命支持、对症治疗、预防感染、提高血液乳化脂肪的能力。1.纠正休克：在休克为纠正前应妥善固定骨折伤肢，切忌整复。扩容时应警惕在灌注损伤的可能性。2.呼吸支持：一旦发现患者有缺氧症状，特别是在患者呼吸道通畅而一般给氧无效时，应迅速视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施。12精选ppt

3.减轻脑损害：①采用冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法降低脑细胞耗氧：②采用脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压；③采用抗癫痫药及镇静剂控制癫痫发作或癫痫持续状态。4.抗脂栓及抗感染药物治疗：合理运用肾上腺皮质激素、抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高渗糖、5%乙醇等抗感染。13精选ppt

常见护理问题1、气体交换障碍与患者肺通气功能障碍有关。2、组织灌流异常与脂肪滴入有关。3、高热与脑缺氧体温中枢失衡有关。4、营养失衡─低于机体需要量与患者治疗期间饮食摄入受限有关。5、躯体移动障碍与骨折及并发脂肪栓塞有关。6、烦躁、恐惧、依赖与疾病发展迅速及患者担心预后有关。14精选ppt

护理目标1、发现并及早去除脂肪栓塞的原因。2、维持患者呼吸道通畅，保持有效的呼吸支持。3、防止患者出现高热惊厥，并避免并发症的发生。4、维持患者营养失衡，促进患者早日康复。5、协助生活护理，积极更换患者体位，避免压疮等并发症的发生。6、患者能够正视病情，积极应对。15精选ppt

护理措施1、基础护理：①建立口腔、呼吸道、肺部卫生措施。防止感染。②采取积极有效的改善组织缺氧的措施，如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。2、及早纠正休克：①在24h内补足血容量以纠正休克状态。②正确使用抗脂肪栓塞药物并注意药物的合理配伍。③保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力，促进血液循环。④严格统计24h液体出入情况，应根据病情