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日本高血压管理指南

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日本高血压管理指南（JSH2014）

第一章：日本高血压的流行病学

要点：

1.日本的高血压患者人数预计为4300万（证据等级E-Ⅲ）。

2.一旦血压超过理想血压（收缩压120mmHg，及舒张压80mmHg，证据等级E-Ⅰa），则心血管事件/卒中/心肌梗塞/慢性肾脏病的发病率及死亡率风险均增加。

3.在日本，每年死于高血压的患者人数约10万人，成为仅次于吸烟的第二死因。有大约50%死于心血管疾病以及至少50%死于卒中的患者，都归因于其血压高于理想血压（证据等级E-Ⅰa）。

4.在所有的血压参数中，收缩压最能预测心血管事件的风险。若同时存在其他危险因素，则心血管事件的风险还将进一步增加（证据等级E-Ⅰa）。

5.日本人群中盐的平均摄入量仍然偏高，减少盐摄入对降压至关重要。除此之外，肥胖相关的高血压也越来越多见（证据等级E-Ⅲ）。

6.“健康日本21”（译者注：“健康日本21”是日本厚生劳动省推出的一项旨在增进21世纪国民健康的运动）提出要在10年内通过饮食/体力活动/控酒等措施，使收缩压平均下降4mmHg。如能达成这一目标，则日本每年死于卒中及冠心病的人数将会分别减少10000、5000（证据等级E-Ⅰa）。

第二章：血压的测量及临床评估

日本高血压管理指南全文共1页，当前为第1页。要点A：

血压的测量/评估

1.诊室血压的测量应该保证袖带绑在与心脏处于同一水平的上臂处，且应为静息状态下，取坐位测量。血压至少测2次，测量间隔1-2分钟，取2次稳定测量结果（误差5mmHg）的平均值作为血压值。高血压的诊断应基于至少2次不同时间的诊室血压结果（证据等级：Ⅵ）。

2.?诊室血压测量的标准操作应该是使用水银柱血压计，采用听诊法测定。电子血压计也是可以使用的（证据等级：Ⅵ）。

3.测量家庭血压以及动态血压监测（ABPM）对于诊断高血压、白大衣高血压、面具高血压（译者注：指非医疗环境下血压测定为高血压，而在诊所测定血压却显示正常的情况，参见：/bbs/thread以及评估降压药的疗效和疗程都是有帮助的（证据等级：Ⅳa、Ⅲ）。

4.测量家庭血压应该使用上臂式血压计。作为常规，所有血压都应该测量2次，取平均值作为最终结果。如果仅测量1次，则该结果仅代表这一时刻的血压情况（证据等级：Ⅵ）。

5.用诊室血压、24小时动态血压以及家庭血压诊断高血压的标准各不相同：诊室血压140/90mmHg、家庭血压135/85mmHg、平均24小时动态血压130/80mmHg（证据等级：E-Ⅰa）。

6.当诊室血压和家庭血压对高血压的诊断不一致时，以家庭血压结果为准。

7.在高血压的治疗过程中，需要注意昼夜血压变化节律（非杓型、反杓型和杓型高血压）、夜间血压、晨起血压及工作场所血压（证据等级：E-Ⅰb）。

白大衣高血压

1.白大衣高血压指的是诊室血压的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，而家庭血压的收缩压以及舒张压分别135mmHg及85mmHg或者24小时动态血压监测的平均收缩压及舒张压分别130mmHg及80mmHg（证据等级：E-

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Ⅰa）。

2.15%-30%的高血压患者可以观察到白大衣高血压现象，老年人中的比例更高（证据等级：E-Ⅱ）。

3.白大衣高血压有可能会进展至真正的高血压及糖尿病（证据等级：E-Ⅰb）。

面具高血压

1.面具高血压指的是诊室血压的平均收缩压140mmHg及舒张压90mmHg，而家庭血压的收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg或者24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg（证据等级：E-Ⅰa）。

2.面具高血压可分为3型：清晨高血压（清晨血压≥135/85mmHg）、夜间高血压（夜间血压≥120/70mmHg）以及白天高血压（日间血压≥135/85mmHg）（证据等级：E-Ⅰa）。

3.10-15%的血压正常人群中可以观察到面具高血压，而在给予降压治疗使得收缩压以及舒张压稳定在140/90mmHg水平的高血压患者中，仍有约30%的患者可以观察到面具高血压（证据等级：E-Ⅱ）。

4.未治疗的面具高血压其心血管事件发病风险和持续高血压人群类似。面具高血压应该看成为高血压的一种亚型（证据等级：E-Ⅰa）。

要点B

检查与诊断

1.在兼顾成本-效益的基础上，对每一个高血压患者都要进行心血管事件风险的全面评估，完善相关检查以明确有无继发性高血压。

2.对心血管事件风险的全面评估，不仅仅包括家庭血压在内的血压水平，还