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从指南看不含钙磷结合剂的应用;钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾脏病(CKD)特别是肾衰竭病人的重要并发症之一，是导致CKD患者发病率增加、生活质量下降及骨外钙化的重要原因，并且与增加的心血管死亡率相关

ThesecondKDIGOControversiesConference

September15-17,2005

Madrid,Spain

;透析患者出现的高磷血症在矿物质和骨代谢紊乱中扮演了关键角色

;内容;高磷血症与肾功能的关系;我国透析患者高磷血症的患病率明显高于发达国家SerumPhosphorus;磷的代谢平衡;CKD患者高磷血症的原因;CKD患者高磷血症的原因;CKD患者高磷血症的原因;高磷血症的危害;;高磷血症增加CVD风险;血磷在血管钙化中的角色;血磷水平的目标值;如何控制高磷血症;限制磷的摄入是否带来生存的益处;饮食中磷与蛋白质之比与

全因死亡率;不同形式的磷体内吸收不同;如何控制磷的摄入？;透析患者限制饮食中磷的摄入仅是一种附助手段;磷结合剂的应用史;含铝的磷结合剂;以钙为基础的磷结合剂;CKD患者高磷血症的原因

KDIGO关于CKD-MBD的诊断、评价、

KDIGO指南指出:目前缺乏有力证据支持限制饮食中磷摄入可以作为CKD-MBD的一级干预手段，尤其对于透析患者。

不同形式的磷体内吸收不同

KDIGO关于CKD-MBD的诊断、评价、

食物中的磷以三种形式存在，包括无机磷、有机磷及植酸盐，它们在肠道的吸收率不同

CKD患者高磷血症的原因

K/DOQI指南建议：每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg,每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）

K/DOQI指南建议：对于磷?7mg/dl(2.

不含钙、铝的磷结合剂（20世纪90年）

预防和治疗的临床实践指南，2021

食品添加剂中的磷为无机磷，容易被水解，磷的吸收率高达90-100%

September15-17,2005

ClinNephrol.

11项以死亡率为研究终点的随机对照研究显示，不含钙磷结合剂治疗组全因死亡率较含钙磷结合剂组低22%;血钙水平与死亡率-1259例CKD非透析患者;;;CKD患者高钙负荷增加死亡风险;钙的超负荷与血管钙化;新型磷结合剂;盐酸思维拉姆;盐酸思维拉姆;碳酸司维拉姆;

碳酸镧

LanthanumCarbonate(FosrenolTM)

;碳酸镧快速持久的控制血磷;中国人群数据显示:碳酸镧能快速有效降低血磷;对血液透析病人（79例）随机、双盲、交叉（各8周）的研究显示：碳酸司维拉姆具有与盐酸司维拉姆一样的降低血磷、降低总胆固醇和LDL的作用。

碳酸镧治疗后(剂量：1900-2300mg/天)

K/DOQI指南建议：每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg,每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）

高磷血症可以触发血管钙化并加重其进展

碳酸镧

LanthanumCarbonate(FosrenolTM)

JAmSocNephrol2021,19(2):213-6

使用含磷的缓泻剂或灌肠剂

大量食用含无机磷酸盐的食品，肠道磷的吸收增加

CircRec2006,98:1024-31

全国近40名专家共同参与

随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月，主要观察患者主动脉钙化情况。

利用边缘结构模型（MSM）对多因素

KDIGO关于CKD-MBD的诊断、评价、

预防和治疗的临床实践指南，2021

与盐酸司维拉姆一样，也是不能吸收的阳离子聚合物，只是阴离子从氯化物改为碳酸盐;根据是否透析进行数据分析发现：透析和非透析患者均能从不含

钙的磷结合剂获益

;对最长随访时间点（12个月）钙化结局分析显示：不含钙的磷结合剂治疗组动脉钙化减少显著高于含钙的磷结合剂治疗组;长期使用碳酸镧治疗显著增加

透析患者生存率;动物研究显示，碳酸镧显著降低

主动脉钙含量;临床研究显示

碳酸镧可显著延缓主动脉钙化进展;碳酸镧对钙化防御有明显的治疗和改善作用;磷结合剂的选择;高磷血症的治疗