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医保培训试题及答案

医保培训试题及答案

医保培训试题及答案篇1

一、填空题(每空2分，共60分)

1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年

/人；城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。

2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人；二档12

万元/年/人。

3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付

标准440元。

4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。

5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一

年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5

个百分点。

6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付

线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线

提高5%，同时报销比例下降5%。

7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人

员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将医保法律法规和政策规定

不予支付