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五则妄想症状病例分析

病例资料

病例1王某，男，30岁

主要症状：妄想，幻听，控制感

简要病史：自2011年6月开始出现胡思乱想的症状，说自己以后可能要搞政治工作，说自

己要得图灵奖。随后去某精神病医院就诊，被诊断为精神分裂症。服以奥氮平。

现在感到被神或什么力量控制了。有时感觉说话都受到控制，思维也受到控制，并觉得思维

被别人看透了，有些想法未说出，别人就已经知道了。

精神检查:意识清晰，接触尚可。思维较活跃，存在幻听，牵联观念，被控制感，被洞悉感。

存在显贵妄想，情感活动稍高涨，意志活动未发现异常，自知力不完整。

病例2郭某，女，25岁

主要症状：失眠，妄想，紧张，敏感多疑。

简要病史:从小住在姥姥家，没有得到父母的关心和照顾，依恋姥姥。受父亲重男轻女的思

想影响，从小比较自卑，感觉父母和老师都不喜欢自己，很孤独。上幼儿园时口吃，被老师

和同学嘲笑。中考很努力，但还是考上了一所不好的高中，心情很不好，觉得前途灰暗#和

同学关系不好。工作后，与父母以及同事关系不好，担心被辞退，总是提前辞职。

精神检查:意识清晰，接触尚可。交谈中显示妄想、多疑症状。有被洞悉感，被控制感。意

志活动未发现异常。自知力不完整。

病例3李某，女，13岁

主要症状:近4个月来总是哭，害怕，感觉到所有的人都不喜欢自己。自述”他们看我不顺

眼”

简要病史:近四个月来，“我感到街上所有人的眼神都是斜眼冲着我的。”“我也不知道什么

原因。”“同时感觉自己不安全。”“所有的人都想害我。我也不知道什么原因。”“我有时候感

觉有种力量在控制我。好像是另一个世界。”“许多不认识我的人也排挤我，我非常痛苦。很

想解决这个问题。”家人补充，有自笑的现象。

精神检查:意识清晰，接触尚好，问答切题。存在牵连观念、被害妄想及被控制感。情感活

动略显紧张、焦虑。意志活动未发现异常。自知力不完整。

病例4王某，女，24岁

主要症状:敏感多疑，怀疑别人会害自己，利用自己，有紧迫感。

简要病史:小时候和姐姐偷父亲的钱包，被父亲发现，遭到父亲的打骂；考试成绩不好也会

受到父母的谴责和打骂，学习很刻苦，但每次考前都很焦虑。经常有一种被父母要抛弃的感

觉，很担心。工作后和同事之间关系不好，总怀疑被人在议论自己。在某精神专科医院诊断

为妄想症，有被洞悉感，自己的想法会被别人知道，怀疑自己的生存能力，不能应对现在的

生活，曾有被别人跟踪的感觉。小时候觉得自己跟别人不一样，有不安全感，有幻听，有物

理被害妄想，服用利培酮口服液。

精神检查:意识清晰，言谈可引出关系妄想、幻听。伴有紧张、焦虑等情感活动。意志活动

未发现异常。自知力完整。

病例5刘某，男，35岁

主要症状:精神失常7年余，疑心被害，幻听。

简要病史：12岁时，父母去了国外。自己出国途中遭到绑架。后来在国外受到别人的出卖

和冤枉。2006年初，在国外无明显诱因地逐渐出现疑心，认为周围人的言行针对他，有人

害他，有自言自语，不能正常工作，凭空在耳边听到有很多人讲话，自觉很生气。回国后在

某精神病院诊断为精神分裂症，给予奥氮平治疗。近5年症状时好时坏，未曾规律服药。

精神检查:意识清晰，定向力完整，被动接触，尚合作，言谈可引出关系妄想、被害妄想、

言语性幻听，情感平淡，未见冲动及怪异行为，无自知力。诊断为偏执型精神分裂症。

分析：

现针对这五个病例的共性症状作简要分析。

1共同的人格特点：依恋、胆小、怯懦、内向等。

2类似的发病过程

(1)小时候经历了很多负性生活事件，如父母吵架或父母不在身边，产生了强烈的不安全感。

(2)长大后人际关系较差，又受到某些负性事件的刺激，产生妄想症状。

3情绪特点

(1)担心:对于这类患者，这种情绪特点主要来自于胆小、怯懦的人格特点。

(2)内疚与有罪心理:这种情绪主要来自于患者过去”犯错误”的经历，同样也与胆小、怯弱

的人格特点有关。

(3)害怕：这种情绪特点主要来自于胆小、怯弱的人格特点，加上经历了很多”被欺负、”

被冤枉、”被委屈”的负性生活事件。

4防御方式

精神分裂症患者关系妄想的精神病理学机制就是心理防御机制中的外投射。外投射，是指当

个体无法接受自己内心的某种欲望、冲动或意念时，就把它反映到别的个体身上，认为是别

人有这种欲望、冲动或想法。简单地说，外投射就是把自己所不愿承认的感受归咎于别人。

不难看出，以上几个病历中，外投射的心理防御机制比较明显。

5思维