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icu患者压疮发生的风险因素

在国际上，抗癫痫运动被列为对患者造成严重伤害的五个主要问题之一，也是20世纪下一次最大的并发症之一。尽管目前医疗机构拥有大量的高科技设备,且大部分压疮可以预防,但压疮仍以难以接受的比率在发生,尤其ICU患者由于长期卧床、意识不清、循环障碍、营养不良、大小便失禁及应用血管活性药物等特点,压疮发生率更高。压疮一旦发生将严重影响患者生活质量,增加ICU护理人员50%的工作负担和医疗机构支出,同时给患者家庭造成严重的经济和心理负担。鉴于压疮对ICU患者带来的种种压力,笔者对ICU患者压疮研究情况进行综述,为广泛开展ICU压疮研究奠定基础。

1压胞风险因素

压疮是一个复杂的健康问题,由多方面的原因引起。据文献报道有100多个风险因素与普通住院患者压疮发生相关,危重患者存在相同甚至更多的风险因素,并且这些因素对ICU患者的影响更为显著。文献报道的风险因素有:①人口学特征,年龄、住院时间;②病情特征,低血压、糖尿病史、脊髓损伤、肾功能不全、血管疾病治疗史;③药物因素,应用≤5μg/(kg·min)多巴胺;④特殊治疗,间歇性血液透析(IHD)、持续性静脉血液滤过(CVVH)、机械通气;⑤营养状况;⑥压疮评估,低Braden评分、低Norton评分。被2篇或以上文献证实的ICU患者压疮风险因素有:机械通气时间、年龄、住院时间、Braden评分,与ICU患者压疮无关的风险因素为:体重指数(BMI);其中仅一篇文献报道的与ICU患者压疮发生无关的风险因素有:血红蛋白、性别。以上报道的风险因素均采用生存分析、χ2检验、Logistic回归等多种统计学方法分析,但由于研究者采用的研究方法、评估量表、纳入的风险因素条目、预防措施等不同,使研究结果各不相同甚至存在较大差异,其中一些条目如性别、BMI等主观认为可能与压疮发生有关的风险因素,国外学者证实与ICU压疮发生无关,并且研究者也没有对自己的研究结果进行解释。因此,对存在争议的或仅有少数文献报道的因素应进一步研究,以明确与ICU患者压疮发生有关的风险因素,指导临床预防措施的实施。

2易感染压胞因素的研究

患病率与发病率是测量压疮发生频率的两个主要指标,二者从不同角度诠释了压疮的发生状况。患病率是测量某一时间点或某一时间段发生压疮的比例;发病率是测量研究开始时未患压疮,但经过一段时间发展为压疮的比例。两者既有联系又有区别,患病率的变化可以反映出发病率的变化和/或疾病结果的变化,而人群中病例的不断累积也会使患病率不断增加。患病率描述压疮对ICU患者健康状况影响的大小,从而增加对压疮的重视,促进压疮预防、治疗和管理的发展;而发病率探索压疮病因的因果关系、预防措施的作用效果或压疮的发展变化史。目前许多国家进行了此方面的研究,报道显示ICU压疮的患病率介于4%~56%,发病率介于3%~62.5%,而国内尚无学者报道ICU压疮患病率,仅有2位学者在进行压疮评估表运用效果的研究时报道ICU压疮发病率为0.35%、17.53%。由此可见,我国在ICU压疮患病率和发病率方面进行的研究还远远不够,因而不能对我国ICU压疮的基本现状进行了解,不能明确ICU压疮进一步研究的方向和管理政策的制定。建议在研究压疮预防和治疗措施的同时,能够进行大样本、多中心压疮患病率和发病率的研究,弥补我国在ICU压疮研究上的不足,为护理管理者制定决策提供依据。

3重症压伤口的icu研究方法

3.1社区压胞的发生率和患者压工况

现况研究是最基础的研究,目的是调查特定群体中的个体是否患病和具有某些变量或特征的情况,为深入研究提供病因假说和线索。该方法样本推断总体的可信度较高,具有较强推广意义,可以获得ICU压疮患病率及一些与压疮发生有关的危险因素,但在确定危险因素的因果联系上存在限制,不能获得发病率资料,只能反映当时的研究状况。

Bours等对850例ICU住院患者进行研究,采用文献回顾和德尔菲法自行设计调查问卷,通过预试验检验信度和效度,然后进行调查人员培训,调查者分别在1998年和1999年的一天中进行调查。结果显示ICU压疮的患病率为28.7%;通过Logistic回归分析确定感染、年龄、住院时间、Braden评分与压疮发生有关;有高度压疮风险但是没有发生压疮的患者中60.5%采用了支持系统,需要翻身的患者只有36.8%确实做到了翻身。Shahin等在1760例ICU患者采用相同的研究步骤在2002~2006年每年抽取1d进行调查,结果显示2002~2005年的平均患病率为±30%,2006年降为16.2%;与压疮发生有明显关系的因素有年龄、Braden评分、大便失禁;最常见的压疮发生部位为坐骨处54.9%、足跟39.6%、骶骨处38%。研究指出ICU压疮患病率较高,选择恰当合适的预防措施至关重要,