土地使用同意书.docxVIP

附件八

附件八

土地使用同意書 月 日

一、同意書人 等(詳如附名冊)同意無償將座於縣(市)鄉(鎮、市、區) 段小段地號之土地(另附土地登記謄本及地籍圖謄本)提供

（機關） 興修建加速農村再生規劃及建設 (工程名

稱： )工程使用，期限至少10 ，並於工程構造物存續期間內做修建目的之使用。

二、土地改物同意無償提供 （機關）（已案農村社區組織）處，並無償提供公眾使用。

三、同意書人應告知土地承租人、繼受人或他項權人有關同意書相關事宜，如有隱瞞或因設定他項權、訂有租約或以虛偽意思表示損及第三人權，同意書人願自負法責任，概與 （機關）（已案農村社區組織）無涉。

以上絕無議，恐口無憑，特此書。此致

（機關）（或已案農村社區組織）

同意書人： （簽名蓋章）身分證字號：

住 址：

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