造影剂简介及分类.docxVIP

造影剂（又称对比剂，contrastmedia）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等.

造影剂可分为两大类

高、比重大的高密度造影剂和低、比重小的低密度造影剂。

高密度造影剂：常用的高密度造影剂有和碘制剂。

1、 ：一般用于检查，由纯净的医用粉末加水调制成混悬液。硫酸钡的浓度通常以重量/体积（W/V）表示，根据检查的部位和目的不同，所用硫酸钡的浓度也不同。

2、 碘制剂：碘制剂的种类很多，可分为三大类，即无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。

⑴无机碘化物一般用12.5%的水溶液。

可用于痿管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影。用于膀胱造影时，可稀释1倍的浓度。

⑵有机碘化物：亦为水溶性碘制剂，种类繁多，又分为：

离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物有（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时，其浓度亦不同）、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。

离子型造影剂的副反应发生率高，机体的耐受性差。

非离子型：如碘苯六醇（iohexol）、（iopromide）及碘必乐（iopamidol）

非离子型较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的。非离子型造影剂副反应发生率低，机体的耐受性好。

非离子型二聚体：如碘曲伦（iotrolan），多用于椎管内脊髓造影。

⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于、痿管及（不能用于心血管造影）。碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，因其对组织的刺激性小，故适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替。

造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。

为经肾排泄的造影剂，多用于泌尿系和心血管的造影；

为经肝胆排泄的造影剂，如横番酸等；

为油脂类造影剂，如碘化油、碘苯酯等，主要用于支气管、子宫等管道、体腔等的造影；

为固体造影剂，如硫酸钡，将其调成混悬液吞服或灌肠用于消化道造影。以上四类造影剂密度均高于人体软组织，统称阳性造影剂，在X线片上呈白色。

为气体造影剂，如空气、二氧化碳、氧气等，这类造影剂密度低于人体软组织，属阴性造影剂，在X线片上呈黑色。

也有方法按照密度分为高密度和低密度两大类，但不如上述分法详细实用，在此不做详细说明。

造影是一种常用的X线检查方法。尽管有了对组织器官分辨能力比普通X线强100倍的电子计算机X线断层扫描(CT)，但造影术仍不失为一种重要的辅助检查方法.

反应机制

造影剂反应可分为特异质反应及物理-化学反应，前者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。

特异质反应

数十年的研究表明，造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属特异质反应，其发生与下列因素有关。

⑴细胞释放介质无论是离子型还是非离子型造影剂均能刺激肥大细胞释放组胺。通过测定尿液中组胺或其代谢物发现有造影剂反应患者含量明显高于无造影剂反应者。

⑵造影剂是一种半抗原，其造影分子中的某些基团能与血清中的蛋白结合成为完整抗原。有许多研究结果证实造影剂反应中有部分是抗原-抗体反应。

⑶激活系统造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血细胞及内皮细胞形态和功能改变，并可导致组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等介质的释放。

⑷胆碱能作用造影剂能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用，研究结果表明许多类型的碘造影剂均有类似作用，所以此作用被认为主要是碘本身在起作用。

物理-化学反应

物理-化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关，造影剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均由此所致，其有关因素如下。

⑴渗透压由于目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液，是其2~5倍，故很易产生种损害。

1） 内皮和血一脑屏障损害高渗的造影剂注入血管后，细胞外液渗透压突急剧增加，细胞内液快速排出，导致血管内皮细胞皱缩，细胞间连接变得松散、断裂，血一脑屏障受损，造影剂外渗至脑组织间隙，使神经细胞暴露在造影剂的化学毒性危险中。

2） 红细胞损害高渗使得红细胞变硬，呈棘细胞畸形，结果红细胞不易或无法通过毛细血管，引起微循环紊乱。

3） 高血容量除了细胞内液排出外，高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管，从而使血容量快速增加，可达10%?15%，导致心脏负荷增加。但不久，随造影剂外渗至血管外及渗透性利尿作用，血容量很快恢复正常。

4） 虽然造影剂诱发的总的发生率较低（＜1%）。便在原有患者可达10%?20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。

5） 心脏毒性除