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医保培训会议记录

2016.4.4

参会人员：全体医务人员主讲人:黄燕

培训内容：医保农合

（2016年4月4日医院将全面恢复病房工作，医院医保前期准精

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备工作将结束，医院将开始接受医保病人，由于医院医务人员对医疗保险实施的基本要求不了解，特组织医院全体医务人员培训。）

会议内容：针对医院医保检查中发现的问题

医保包含：违反“三合理”及“七吻合”、使用现金支付购药、经销存台账管理混乱、逃避现场稽核检查、挂床住院、虚记费用等。

医保入院三日类必须进行刷卡，医保药品目录内的药品只要符合确诊的疾病医保予以报销符，复合病种的只要入院时其他诊断符合入院标准的，在住院期间长生的相关检查和药品可予以报

销，病人住院期间的治疗以主诊断为主，其他为辅。

医保目录外的用药及诊疗需与病人沟通后才能开展，医生要及时和病人签订自费同意书，医生及时记录病人病情，病历书写符合医疗规范，特殊检查阳性可予以报销，阴性不予以报销，病人检查时不可越级检查（如：胸透-胸片-CT）,医保病人出院时因病情需要带药的，医疗保险规定急性病带药为一周，慢性病为二周，意外伤害的如有第三方责任人的医疗保险部予以报销。

医疗机构查处相关规定：

1、 参保人员出借、冒用医疗保险凭证获取医疗保险统筹待遇的

2、 套用现金

3、 将生活用品、其他用品代替药品进行结算

4、 伪造账目、资料、门诊处方、医疗费用

5、 擅自提高收费标准、任意增加收费项目、费解收费项目

6、 冒名住院、挂床

7、 将个人支付纳入医保范围

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夷陵阳光医院

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