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重症急性胰腺炎诊疗常规【概念】重症急性胰腺炎（SAP）是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿，Ranson评分≥3，ApacheⅡ评分≥8；CT分级为D、E。暴发性胰腺炎（FAP）是重症胰腺炎中的特重者（指发病72h内，虽经积极处理，仍出现难以纠正的MODS者，占SAP

重症急性胰腺炎诊疗常规

【概念】重症急性胰腺炎（SAP）是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿，Ranson评分≥3，ApacheⅡ评分≥8；CT分级为D、E。暴发性胰腺炎（FAP）是重症胰腺炎中的特重者（指发病72h内，虽经积极处理，仍出现难以纠正的MODS者，占SAP的25%左右）。整个病程分三个阶段：急性反应期（2周）、全身感染期（2周-2月）、腹膜后残余感染期（2月-6月）。

【诊断】

实验室检查：血、尿、腹水胰淀粉酶含量升高。血清脂肪酶升高（特异

性90～97%，高于淀粉酶）。其他：WBC20×109/L，PaO

2

60mmHg，血钙

2.0mmol/L，血糖10mmol/L，血LDH600u/L，血BUN16mmol/L等。

影像学检查：超声、CT显示胰腺肿大，炎症浸润胰周组织，大量液体潴留等。动态增强CT检查是目前SAP诊断、分期、严重度分级、并发症诊断最准确的影像学方法。

４严重程度评分

Ranson’SCriteria评分（11个危险因素）

标准1

入院时 入院48h内 入院时

标准2

入院48h内

标准3

48h 时 死亡症状数 率

相加项

1年龄55岁 6PaO8Kpa（60mmHg）1年龄70岁 0～3 1%

2

2 WBC1.6 万 7

血 2 WBC1.8 万 1

血 3～4 5%

/m33

Ca++2mmol/L(8mg/dl) /m3血 8 血细胞压积下 3

Ca++2mmol/L(8mg/dl)

血 2 血细胞压积下 5～6 40%

糖11.2mmol/L 降10%

（200mg/dl）

糖12.2mmol/L 降10%

4LDH350u/L9

4LDH350u/L

9

BUN

升 4LDH400u/L

3BUN升高2mg/dl

7

100%

高

1.79mmol/L

（5mg/dl）

5

AST( 谷 10碱缺乏4mEq/L

5

AST( 谷 4碱缺乏5mEq/L

草)120u/L

草)120u/L

11需补充液体量6L

5需补充液体量4L

以上指标3个为轻型，3～5个为重型，死亡率明显增加，具备6个以上，死亡

ApacheⅡ评分大于等于8分者为重症胰腺炎。大于13分者死亡可能性很大。

5 严重度评估

①临床评估：主要观察呼吸、心血管和肾脏功能状态；②体重指数：30

（kg/身高m2）有一定危险性，40危险性更高；③胸部：有无胸腔积液；④增强CT：是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良；⑤APACHEⅡ评分：是否≥8；⑥是否存在器官衰竭。

24小时评估①临床评估；②Glasgow评分；③CRP150ml/L；④有否器官衰竭。48小时评估①临床评估；②Glasgow评分；③CRP；④有否器官衰竭。

【处理】

— 非手术治疗

进入ICU给予各项生命体征严密监护，重点监测血流动力学、呼吸功能、肾功能、水电酸碱平衡、出入量、出凝血功能等。

纠正水电酸碱代谢紊乱，及时有效容量复苏（以晶体为主，晶体液如平衡液、生理盐水；其他用胶体，如血浆、代血浆、白蛋白），此项在治疗初期为关键措施，第一个24h补液量可达8-12L。

止痛度冷丁25～50mg，肌注，忌用吗啡（现有资料可以安全使用于急性胰腺炎和胆道疾病的镇痛,剂量：4-10mg/次，肌注）。不使用胆碱能受体拮抗剂。

控制血糖水平（150mg/dl以下）。

特殊治疗，抑制或减少胰液分泌。

1/ 禁食、胃肠减压（主要用于顽固性呕吐和肠梗阻）；短期应用H

2

受体拮

抗剂和质子泵抑制剂预防应激性溃疡。

2/ 应用抑制胰腺外分泌药物，首选生长抑素十四肽（3mg/支）：

2/ 应用抑制胰腺外分泌药物，首选生长抑素十四肽（3mg/支）：250ug，静

注，随后250ug/h静滴,6mg/d，疗程视病情而定；：生长抑素八肽（0.1mg/支）：

0.3～0.6mg/d，分次或持续静脉泵入；一、二、三代H受体阻断剂；质子泵抑

2

制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等；蛋白酶抑制剂如抑肽酶：早用、大剂量，第一

天5万u/h，总量10～25万u，随后1～2万u/h，疗程1～2周；加贝脂：300mg，

静滴