住院患者VTE预防的流程.docxVIP

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一、住院患者VTE预防的推荐流程

住院患者血栓防治流程

所有住院患者(儿科除外)

住院患者VTE风险筛查表（责任护士)

低危 中危

宣教

告知医生，床边警示，宣教

高危、极高危

告知医生，病历标识床边警示，宣教

基础预防

D-二聚体检测 下肢超声检查、D－

二聚体（临床选择）

阴性 阳性

宣教

物理预防

下肢超声检查

无血栓 有血栓

上报

药物预防动态观察

无血栓 有血栓

上报

宣教

物理预防药物预防动态观察

会诊或转诊治疗

宣教

物理预防药物预防动态观察

会诊或转诊治疗

确诊PTE发生（多学科会诊）

出院评估宣教随访

出院评估宣教随访

二、VTE筛选评分工具

肠炎病史口服避孕药或激素替代疗法外科住院病人VTE风险评估模型

肠炎病史

口服避孕药或激素替代疗法

危险因素得分：1分

危险因素得分：2分

危险因素得分：3分

危险因素得分：5分

年龄41-60岁

年龄61-74岁

年龄≥75岁

脑卒中

小手术

关节镜手术

VTE病史

择期下肢关节置换术

BMI﹥25kg/m2

开放式

血栓家族史

多发性创伤（1个月

下肢水肿

（＞45min）

因子VLeiden阳性

内）

严重肺部疾病，包括

腹腔镜手术

凝血酶原20210A阳

髋关节、骨盆或下肢

肺炎（1个月内）妊娠期或产后

不能解释或二次自然

（＞45min）

关节镜手术

性

狼疮抗凝物（+）抗心磷脂抗体（+）

骨折

流产病史

开放式

肝素诱导的血小板减

需要卧床休息的患者败血症（1个月内）静脉曲张

肺功能异常

（＞45min）腹腔镜手术

（＞45min）

恶性肿瘤

少症

其他先天性或获得性血栓症

急性心肌梗死

充血性心力衰竭

卧床（＞72h）

石膏固定

（1个月内）

中心静脉置管

低危（1-2分）、中危（3-4分）高危（≥5分）、超高危（≥8分）

内科病人VTE风险评估模型Padua量表

危险因素

危险因素

评分

活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化

3

疗和放疗

既往静脉血栓栓塞症

制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d

3

3

已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白c或s缺乏，LeidenV因子

及凝血酶原G20210A突变，抗磷

3

脂抗体综合征

近期(≤1个月)创伤或外科手术年龄≥70岁

心脏和(或)呼吸衰竭

急性心肌梗死和(或)缺血性脑卒中急性感染和(或)风湿性疾病

肥胖(体质指数≥30kg／m2)

正在进行激素治疗

2

1

1

1

1

1

1

备注：每个危险因素的评分为1～3分，按总得分情况分为2组，低危4分，高危≥4分。

产科VTE风险评估模型

1分

2分

3~4分

体质量80kg

预计卧床时间将会72小时

有DVT或PE病史或家族史

年龄35岁

剖宫产

恶性肿瘤

下肢石膏固定

凝血酶原时间异常

先兆子痫

血纤维蛋白原异常

胎盘早剥

肝素诱导的血小板减少症

静脉曲张

抗心凝脂抗体增高

低危（1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、超高危（≥5分）

妇科VTE风险评估模型

1

2

3

41-60年龄

Age60年龄

y个人或家庭DVT史

(BMI30)肥胖

(60mins)大手术

获得性或遗传性易栓倾向

口服避孕药/激素替代疗法延长制动

感染

恶性肿瘤史

癌症或化疗

超3小时大手术

吸烟

心脏病

低危（1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、超高危（≥5分）