急危重症的快速识别与业务学习.ppt

急危重症的快速识别;要点——生命“八征〞〔T、P、R、BP，C、A、U、S〕;1、体温〔T〕：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。

2、脉搏〔P〕：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。;3、呼吸〔R〕：正常14~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4、血压〔BP〕：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg〔平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差〕一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。;5、神志〔C〕：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷〔刺激无睁眼反响〕、中度昏迷〔无应答反响〕与深昏迷〔无肢体反响〕三种程度。

6、瞳孔〔A〕：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。;

7、尿量〔U〕：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜〔S〕：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。;通过对生命“八征〞〔包括T、P、R、BP，C、A、U、S〕的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰〞范畴。

“六衰〞；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重〔两个以上称“多脏器功能衰竭〞〕，而最危重的情况莫过于心跳骤停。;1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰〔单纯低氧血症〕、Ⅱ型呼衰〔同时伴有二氧化碳潴留〕。

4、心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水肿表现〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭〔后者又称为“尿毒症〞〕。