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新新农合自查整改意见和措施

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引言

自查情况分析

整改意见提出

整改措施实施

监督与评估机制建立

总结与展望

contents

目

录

CHAPTER

引言

01

新农合是中国政府为解决农村居民医疗保障问题而推行的一项社会医疗保险制度，旨在实现全民医保，提高农村居民医疗保障水平，减轻医疗费用负担。

农村合作医疗制度

自新农合制度实施以来，参保人数不断增加，医保基金规模逐渐扩大，医疗服务水平得到提升。然而，随着新农合制度的深入推进，一些问题也逐渐暴露出来，如基金管理不规范、医疗服务质量参差不齐、参保人员满意度不高等。

新农合实施情况

规范新农合基金管理

通过自查整改，发现新农合基金管理存在的问题，进一步完善管理制度，规范基金使用，确保基金安全。

提高医疗服务质量

通过对医疗机构和医务人员的自查整改，加强医疗质量管理，规范医疗行为，提高医疗服务水平，保障参保人员的合法权益。

增强参保人员满意度

通过自查整改，了解参保人员对新农合制度的意见和建议，及时改进工作，提高参保人员满意度，推动新农合制度持续健康发展。

CHAPTER

自查情况分析

02

自查范围

覆盖新农合基金管理、定点医疗机构管理、待遇支付等各个环节。

自查方法

采用现场检查、数据比对、问卷调查等多种方式进行自查。

定点医疗机构管理不到位

部分定点医疗机构存在违规收费、过度医疗等行为，主要原因是监管力度不够，对违规行为处罚不严。

待遇支付不合理

存在部分参保人员待遇支付标准不一、支付时间过长等问题，主要原因是待遇支付政策宣传不够，管理流程不顺畅。

基金管理不规范

存在基金账户开设不规范、基金使用审批不严格等问题，主要原因是管理制度不完善，执行力度不够。

01

基金管理不规范可能导致基金被挪用、侵占等安全风险。

基金安全风险

02

定点医疗机构管理不到位和待遇支付不合理可能导致参保人员利益受损，影响参保积极性。

参保人员利益受损

03

新农合制度是社会保障体系的重要组成部分，自查发现的问题可能影响公众对新农合制度的信任度。

社会信任度下降

CHAPTER

整改意见提出

03

提升服务质量

通过自查整改，全面提高新农合服务水平，确保参合农民得到优质、高效的医疗保障服务。

规范管理行为

加强新农合基金监管，防止和打击欺诈、骗保等行为，保障基金安全。

提高基金使用效率

优化基金支出结构，加大对重点人群和地区的保障力度，提高基金使用效率。

03

02

01

通过多种形式宣传新农合政策，提高农民参合积极性和政策知晓率。

加强政策宣传

建立健全基金监管机制，定期对基金使用情况进行审计和公示，接受社会监督。

强化基金监管

加强基层医疗机构建设，提高基层服务能力，方便农民就近就医。

完善服务网络

加快新农合信息化建设步伐，实现全国联网和异地就医结算，方便农民跨地区就医。

推进信息化建设

01

03

02

04

明确整改责任主体

各级卫生行政部门是新农合自查整改的责任主体，负责制定整改方案、组织实施和监督检查等工作。

建立整改考核机制

将新农合自查整改工作纳入政府绩效考核体系，对整改不力的地区和部门进行问责和处罚。

加强协作配合

各级卫生、财政、人社等部门要加强沟通协作，形成工作合力，共同推进新农合自查整改工作。

CHAPTER

整改措施实施

04

通过多种形式宣传新农合政策，提高农民参保意识和积极性，确保应保尽保。

强化政策宣传

建立健全新农合基金管理制度，加强基金收支、核算和内部审计，确保基金安全有效运行。

规范基金管理

加强基层医疗卫生机构建设，提高医务人员专业素养和服务水平，为农民提供便捷、高效的医疗服务。

提升服务能力

01

02

03

明确职责分工

各级政府和有关部门要明确职责分工，加强沟通协调，形成工作合力。

建立定期会商机制

定期组织召开新农合工作联席会议，研究解决整改工作中遇到的问题和困难。

强化信息共享

加强信息系统建设和管理，实现各级医疗机构之间信息共享和互联互通，提高管理效率和服务水平。

CHAPTER

监督与评估机制建立

05

1

2

3

设立专门的内部监督机构，对新农合基金的使用情况进行定期检查，确保基金的安全性和合规性。

内部监督

引入第三方审计机构，对新农合基金进行全面审计，客观评价基金的使用效果和管理情况。

外部监督

建立公开透明的信息披露制度，定期向社会公众公布新农合基金的使用情况和相关数据，接受社会监督。

社会监督

评估新农合基金的使用效率，包括基金结余情况、报销比例、受益人数等。

基金使用效率

评估定点医疗机构的医疗服务质量，包括医疗设施、医生水平、服务态度等。

医疗服务质量

调查参保农民对新农合制度的满意度，包括报销流程、报销比例、定点医疗机构等。

参保满意度

问题整改

经验总结

奖惩机制

针对自查和评估中发现的问题，制定整改措施，