甲型肝炎课件.pptx

甲型肝炎

病原学

流行病学

临床表现与诊断

免疫预防

病原学

1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒

无囊膜，由32个颗粒组成病毒直径27~32nm,为正20面体球形颗粒

1979年，首次分离成功

HAV归类于微小核糖核酸病毒科，是一种无包膜的RNA病毒，7个基因型，只有1个血清型。

病毒形态

甲型肝炎病毒结构模式图

病原学

人是HAV唯一的自然宿主

HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，HAV对环境的普遍耐受性加大了其传播的可能性。

HAV传染性高于HEV，发病有家庭聚集现象

抵抗力

环境对HAV的影响

病原学

HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统

病毒分型和抗原抗体系统

抗HAV-IgG:

保护性抗体，是产生免疫力的标志

抗HAV-IgM:

是诊断HAV急性感染的指标

病原学

HAV耐酸、耐低温、耐热

对乙醇、甲醛、氯仿和紫外线均敏感，容易致其灭活。

HAV对消毒剂的敏感性

病原学

1.HAV：经消化道→血流（病毒血症）→肝细胞内增殖→经胆汁排入肠道→经粪便排出

2.疾病早期HAV大量增殖，直接使肝细胞破坏

3.免疫起重要作用：细胞、体液免疫导致肝细胞变性、坏死

发病机制

病原学

病原学

病原学

流行病学

临床表现与诊断

免疫预防

传染源

传染源:主要为急性患者和亚临床感染者

潜伏期为15~45天，平均30天。感染后第2~4周传染性最强。

病人：甲肝绝大多数为急性病人。

亚临床感染者：未出现临床症状和体症，有肝功和血清学变化

隐性感染者：既无临床症状表现，也无肝功异常表现，但有血清学变化

传播途径

粪一口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染

散发流行

以日常生活接触为主，临床较多见

爆发流行

水源或食物污染，尤其是生食毛蜡、蛤蚓、牡蛎等水产品最易引起

传播途径

经食物传播

经水传播

经日常生活接触传播

非肠道传播

食品，特别是水产品，如牡蛎、毛蚶、蛤类、醉蟹等、蔬菜、水果等被HAV污染极易造成甲型肝炎的爆发或流行。

在卫生条件差的地区，经水传播是甲肝呈地方性流行的重要原因。

日常生活接触是甲型肝炎极为重要的传播方式，通过污染的生活用品。

HAV也可通过输血与注射传播，但因甲肝病毒血症持续时间短，一般为4~10d，只有在甲肝潜伏期末和发病初期出现甲肝病毒血症时，才有可能经此途径传播。

人群易感性

人对HAV普遍易感

感染后免疫力持久

我国40岁以上成人90%~98%抗HAV-IgG阳性

母亲

6个月以内婴儿

抗体

流行特征

地区分布

年龄、性别分布

时间分布

周期性

甲肝是世界流行的传染病，全球将不同地区划分为高、中、低度流行区，我国是高发病区。

1992年调查全国人群抗-HAV检出率80.9%。在正常人群中，抗-HAV检出率多为80%以上。

我国HAV的感染随年龄的增长而升高3周岁儿童感染率开始跃升，10岁儿童的抗-HAV流行率已接近人群流行高峰。

男女间甲肝抗-HAV的流行率无显著性差别。

季节性高峰各地区有所不同。

一般多发于秋末冬初，但也有报道夏季和早秋发病率升高。

甲肝在高发地区有明显的周期性流行特征。但其周期性的时间和间隔并不一致。

多呈6-7年，或8-9年出现一次流行。

病原学

流行病学

临床表现与诊断

免疫预防

临床表现

起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。

部分出现黄疸，约于2周达高峰。

肝肿大，有充实感，有压痛及叩击痛，可持续2-6周。

恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常

临床特点

典型症状：发热、不适、厌食、恶心、腹部不适、浓茶状尿和黄疸。

HAV隐性感染多于显性感染

临床病例无黄疸型多于黄疸型

临床特点

极少数(约0.01%)发展为暴发型肝炎，预后差。

其特点是肝功能迅速衰退，死亡率极高

并发症

实验室诊断

甲肝不能仅依据临床及流行病学特征和其他病毒性肝炎区分开来。确诊必须用血清学试验。

几乎所有的急性甲肝患者均可检测到抗-HAV-IgM抗体。现在已经证实急性HAV感染后，在急性期和康复初期均可在血液中检测到抗-HAV-IgM抗体。通常在发病后一周左右即可检测到IgM，一般持续8周，少数能持续6个月以上。

抗-HAV-IgG抗体在康复期出现，是既往感染的标志，可保护人体再受感染。

实验室诊断

HepatitisAvirus(HAV)profile

诊断标准

根据流行病学、临床症状、体症、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。

诊断原则

诊断标准

流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。

症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

体症：肝脏肿大，伴有触痛或叩