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非哺乳期乳腺炎诊治

参pt课《非件哺乳期乳腺炎诊治专家共识》20161

非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis，

NPM)是一组发生在女性非哺乳期、病因

不明、良性、非特异性炎症性疾病。

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近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然

是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成伤害。

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包

括

：

乳

腺导管扩张症 (mamm

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确切因素仍不明确。

MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻

塞、细菌感染、吸烟史(包括二手烟)、乳头内陷等。

GLM是一类自身免疫相关的疾病，其发生

还与泌乳因素、感染因素(尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染)相关。

其他可能的因素还包括创伤、体内激素水

平、口服避孕药物、种族差异等。

1NPM致病危险因素

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NPM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表

现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。

2NPM的诊断

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MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女

性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。

乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼

痛

乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感

染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。

2.1临床表现

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是NPM分类诊断和确诊的主要依据。

推荐空芯针穿刺活检(CNB),不建议细针

穿刺细胞学检查。

MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊

腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。

GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位

为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，

2.2组织病理学检查

大小不等，伴或不伴微脓肿ppt课件

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乳腺超声是首选的影像学检查。

乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、

乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人。

通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生

物存在的证据，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌。

对于炎症急性期的病人还应监测血常规，

尤其注意其白细胞总数和分类的变化。

2.3.1推荐辅助检查项目

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乳管镜检查(无急性炎症表现的乳头溢液

病人可选择)

磁共振成像(MRI)对NPM的诊断及鉴别意

义不大，可作为判断病灶的性质、范围以及评估治疗效果及随访的影像学检查手段之一。

CRP、ESR等炎症指标，IgG、IgM、IgA，

抗核抗体谱等免疫指标，催乳素(PRL)等

内分泌指标，风湿系列等。有助于明确

2.3.2可选择的检查项目

NPM的病因。

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急性炎症反应：大剂量联合广谱抗生素；

获得药敏结果后，选用敏感的抗生素。

非急性期的病人不需长期接受广谱抗生素

治疗。

预防NPM复发。

最大程度地保证乳房美观。

3.1治疗原则

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以外科手术为主。

手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定

且局限时进行。

手术原则是必须完整充分切除病灶，尽可

能保证阴性切缘，否则容易复发。

3.2MDE/PDM的治疗方案

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对于已形成小的单发脓肿者，推荐试行穿

刺抽吸；

脓肿较大、多房脓肿以及反复穿刺抽吸效

果不佳者须行切开引流术，

合并基础病变(如乳头内陷)应手术纠正。

而对于少数弥漫性病变，严重乳腺瘘管、

窦道或者溃疡的病人，可行单纯乳房切除术，但要慎重选择。

美容要求高的病人可Ⅱ期行乳房重建或假

体植入术。

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基于考虑存在非结核分枝杆菌(nontuberculousmyco-bacteria，NTM)