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公共卫生事件疫情防控“个人档案表格”健康档案登记表.docxVIP

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  • 2023-12-27 发布于江苏
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公共卫生事件疫情防控“个人档案表格”健康档案登记表.docx

    公共卫生事件疫情防控“个人档案表格”健康档案登记表

    公共卫生事件疫情防控个人档案表格健康档案登记表

    基本信息

    -姓名：___________________

    -性别：___________________

    -年龄：___________________

    -联系方式：__________________

    健康状况

    -是否有慢性病史：是/否

    -如果有，请列出具体疾病：___________________

    过去14天内的行程

    请填写以下信息：

    -出发地：____________________

    -目的地：____________________

    -行程日期：_________

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