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医院感染管理质控小组工作手册
(年度)
科室:
起用日期:
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《医院感染管理手册》使用说明
根据《医院感染管理办法》的有关规定,为了加强医院感染管理,
有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,确保医疗安全,使临床各
科室的医院感染管理规范化,我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院
感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的
有关内容并遵照执行。
内容是:临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名
单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、
多重耐药菌病例登记表、各种监测记录(空气、物表、医务人员手、
使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等)、医护人员职业暴露(锐器
伤)记录等。要求各科室做到:
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据,各项内容必须
如实填写,字迹清楚。
2、本手册应由监控小组长(科主任或护士长)妥善保管,不得让
无关人员随意翻阅。
3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核(标
准附后),考核结果与奖金挂钩,对于存在问题,要在科室医院
感染管理小组会议上有记录,并提出整改措施。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。
5、本手册按年度编印,每年一册。每科室一册,每年初更换新册,
同时交回旧册,有院感科集中保管备查。
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临床科室医院感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的
特点,制定管理制度,并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低
本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院
感染管理科,并积极协助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做
好个人防护,并按要求做好职业暴露后的处置工作。
六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。
七、有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染
发病率。
八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液
等进行环境卫生学监测,做好登记。
九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
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医院感染管理监控医师职责
一、在科主任护士长及院感专职人员的指导下,负责本科医院感
染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔
离制度,做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,
降低本科室医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记卡,
在24小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并做
好科室登记工作。
六、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管理
科汇报,积极协助调查医院感染发病原囚,提出有效控制措施并积极
进行落实。
七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录完善。
八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据病原学检验及
药敏试验结果对感染病人合理用药。
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医院感染管理监控护士职责
一、在科主任护士长及院感专职人员的指导下,负责参与本科医
院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。
二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒
隔离制度。
三.、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业
务学习。
四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗
废物安全管理等项工作。
五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工
作,不合格者予以反馈。
六、对住院病
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