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妊 娠 诊 断;?;第一节 期妊娠的诊断;【辅助检查】

1.妊娠试验（pregnancytest）受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG对诊断妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。

2.超声检查

⑴B型超声检查：诊断早期妊娠

快速、准确。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。阴道B型超声最早在停经4---5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊（gestationalsac,GS）（图一）。停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。停经12周时，测量胎儿头臀长度（crown-rumplength,CRL）能准确;?;小 结;第二节中、晚期妊娠的诊断;表一不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度;胎动（fetalmovement,FM）是指胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而使孕妇感觉到。有时在腹部检查可以看到或者触到胎动。

胎体 妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。随妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。

胎心音 听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18---20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120---160次。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。头

先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听的最清楚。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。子宫杂音（uterinesouffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，腹主动脉音为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音（umbilicalsouffle）为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。;?;第三节胎姿势、胎产式、胎先??、胎方位; 3.胎先露（fetalpresentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分成为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。根据胎头屈伸程度，头先露分为枕先露、前卤先露、额先露以及面先露（图5-4）。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露（图5-5）。横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露（图5-6）。; 4.胎方位（fetalposition）胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。;谢谢观赏！