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信息系统入网申请表
编号：JL-630-21序号：
申请单位
信息系统名称
拟申请网络域名
注：网络域名后缀为，域名申请须遵守《域名管理办法》相关规定
服务对象及范围
注：填写系统服务针对的对象及范围
是否具有信息发布、交互等功能
注：如有请说明信息发布、交互的具体内容和发布机制。非网站类的信息系统不得直接面向互联网提供信息访问。
业务信息描述
注：描述系统处理的主要业务信息。包括但不限于系统架构、主要功能等。
业务系统厂商
注：厂商名称，业务系统集成项目联系人及联系方式
拟正式上线时间
20年月日（注：正式上线前应进行至少一周时间的试运行测试）
面向校园网或互联网开放的服务协议及端口
校园网/互联网
网络协议或服务
端口号
服务用途
互联网
注：如HTTP协议
注：如TCP80
注：如WEB服务
互联网
注：如TCP协议
注：如TCP8888
注：如数据通信服务
校园网
注：如MS-SQL服务
注：如TCP1433
注：如数据库服务
…
…
…
主动向互联网
发起的访问
注：填写目的域名、IP地址、网络服务协议、端口等内容
物理服务器基本信息
（申请虚拟服务器不填）
品牌及型号
放置地点
操作系统及版本
登录账号
网卡MAC地址
虚拟服务器计算、存储资源需求（灰色内容为默认资源，如有不同需求请自行填写）
CPU
内存
存储空间
操作系统
2CPU，每CPU2内核
8GB
100-150GB
注：如Windows2008R2、Windows2012R2、CENTOS7等
单位分管领导
联系电话（办公/手机）
服务器管理责任人
联系电话（办公/手机）
申请单位承诺
及审核意见
单位承诺：本单位已知悉并遵守《服务器管理规定》，同意将该（虚拟）服务器用于的部署。
单位领导（签字）：（单位盖章）
年月日
信息技术中心
系统管理员办理意见
签字：年月日
信息技术中心
审批意见
签字：年月日
以下由信息技术中心填写
服务器网络参数等：
开通时间：
备注：1.虚拟服务器暂不支持与硬件（CPU、网卡、加密狗）绑定的信息系统；
2.申请虚拟服务器还需提供信息化项目申报书、部署方案、与厂商签订的安全责任书及保密协议等。
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