农民职业暴露报告登记表.docxVIP

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农民职业暴露报告登记表

1.个人信息

-姓名:

-性别:

-年龄:

-身份证号码:

-手机号码:

-居住地址:

2.农民职业暴露情况

请填写以下相关信息:

2.1作物及农产品种类

-作物/农产品种类:

-种植/养殖地点:

-主要生产季节:

2.2农药使用情况

-使用农药种类及名称:

-使用农药频率:

-使用农药时的防护措施:

-曾患有农药中毒症状:

2.3化肥使用情况

-使用化肥种类及名称:

-使用化肥频率:

-使用化肥时的防护措施:

-曾患有化肥中毒症状:

2.4劳动强度及工作环境

-工作时间(每天):

-工作强度:

-工作环境:

2.5

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