缺铁性贫血完整版.pptVIP

缺铁性贫血;授课目的和要求;一、定义;;二、铁代谢;㈠铁的来源和吸收

可吸收铁：血红素结合铁

非血红素结合铁中的二价铁离子

吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段

影响吸收的因素：PH、蛋白质、维生素C、植酸、茶叶、咖啡、机体铁储备、红细胞生成速率等。;;㈢铁的分布与储存

正常人含铁总量：35mg/kg(女)、50mg/kg（男）其中，血红蛋白铁约占65％，储存铁25%。6％存在于肌红蛋白及某些酶类。

储存铁：铁蛋白、含铁血黄素

储存于肝脾骨髓的单核巨噬系统，铁的易变池。;㈣铁的再利用和排泄

正常情况下，每日合成Hb所需的铁大部分来自衰老红细胞，故铁被反复循环利用，每天的外源吸收的铁极少，恰好与排泄量保持平衡。

铁主要随体细胞的脱落、月经而丢失。

;;三、病因和发病机制;四、临床表现;;四、实验室检查;四、实验室检查;四、实验室检查;骨髓象

增生活跃，

中晚幼红细胞为主，

体积偏小，

胞浆量少偏蓝。

幼红细胞呈——

“老核幼浆”现象。;四、实验室检查;正常骨髓铁染色:;铁代谢检查

血清铁SI500ug/L↓

总铁结合力TIBC3600ug/L↑

运铁蛋白饱和度TS15%↓

血清铁蛋白SF14μg/L↓

;红细胞内卟啉代谢

游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L↑

FEP/Hb＞4.5μg/gHb↑

;;举例：

1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；

2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。;有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸

血片：多量靶形红细胞

珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁蛋白、运铁蛋白饱和度不降低。（正常）;2.慢性病性贫血（ACD）

发病率仅次于IDA

慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血

特点是铁代谢紊乱：有足够的贮备铁而表现低铁血症

多数为正细胞正色素性贫血，少数为小细胞性/低色素性贫血。;㈡鉴别诊断;六、治疗;㈡铁剂治疗

首选口服铁剂

硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁

与维生素C配伍应用。

不常规用注射铁剂，有严格的适应证。

病人自觉症状好转；4～5天后，网织红细胞计数上升，1周左右达高峰；治疗2周左右，HB开始上升，1—2个月可达正常。

Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月。;八、预防