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医保协议书及补充协议书

一、医保协议书

根据国家有关法律法规，为了保障被保险人的医疗需求，特制定

本医保协议书。本协议双方为被保险人（简称“甲方”）及医疗保险

机构（简称“乙方”），本协议具有合同效力。

1.医疗保险范围

根据国家规定和甲方所购买的医疗保险计划，甲方在保险期限内

有权享受医疗保险的相关保障。具体的医疗保险范围包括但不限于方

面：

•住院医疗费用：包括床位费、手术费、药品费、检查费等；

•门诊医疗费用：包括门诊挂号费、药品费、检查费等；

•特殊医疗费用：包括特殊疾病治疗费用、器官移植费用等。

2.报销比例和封顶线

根据甲方所购买的医疗保险计划，乙方将按照一定比例对甲方的

医疗费用进行报销，具体比例和封顶线如下：

•住院医疗费用报销比例为80%，封顶线为保险金额的200%；

•门诊医疗费用报销比例为70%，封顶线为保险金额的150%；

•特殊医疗费用报销比例为90%，无封顶线。

3.报销流程和要求

甲方在享受医疗保险的过程中，需按照流程和要求进行报销：

•住院医疗费用报销：甲方需提供医疗费用明细、住院发票等相关

材料，经乙方审核通过后，乙方将按照约定的报销比例将费用退还给

甲方；

•门诊或特殊医疗费用报销：甲方需提供门诊费用明细、发票等相

关材料，经乙方审核通过后，乙方将按约定的报销比例将费用退还给

甲方。

4.其他约定

•甲方需按照保险计划的规定缴纳相应的保险费，保险费不得退还

；

•乙方有权根据国家法律法规的变化及业务发展的需要对本协议进

行修改，并在修改后的协议约定的生效时间内通知甲方；

•甲方有权根据个人需求在保险期限内进行险种变更，但需符合乙

方的规定。

二、补充协议书

在医保协议书的基础上，为了进一步明确保障范围和甲方权益，

特添加补充协议书。本协议是对医保协议书的补充，与医保协议书具

有同等法律效力。

1.家庭医生服务

甲方有权选择加入乙方提供的家庭医生服务计划，享受家庭医生

的契约服务。具体服务内容和费用以乙方的规定为准。

2.预防保健购买

为了促进甲方的健康，甲方有权选择加入乙方提供的预防保健服

务计划，享受预防保健的相关服务。具体购买方式和服务内容以乙方

的规定为准。

3.特殊疾病保险

甲方若被诊断为特殊疾病，可根据乙方的规定享受特殊疾病保险

的相应报销待遇。特殊疾病保险的费用和报销比例以及相关要求以乙

方的规定为准。

4.保险理赔申请

甲方在享受医疗保险的过程中，如需申请相关理赔，需按照乙方

的规定填写保险理赔申请表，提供相关医疗费用明细、发票等相关材

料，并且按照乙方的要求进行协助调查。

5.其他约定

补充协议书的其他约定，以乙方规定的《医保补充协议书》为准

。

为医保协议书及补充协议书的内容，甲方在签署前应仔细阅读并

理解相关条款，如有异议可与乙方协商解决。本协议于双方签署后生

效，并约定相关保险期限和终止条件。