工伤申请书4篇.doc

工伤申请书4篇

工伤申请书篇1

申请人：____

被申请人：__x。

法定代表人：__x

委托代理人：__x

请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。

事实及理由：__x县土地征用整理储藏中心于二oo八年二月二十八日将__村土地整理工程发包给__x建筑，在整理过程中，__建筑于二oo八年五月十日聘用申请人__到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来，造成申请人__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾破裂；3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

此致

__x县劳动和社会保障局

申请人：__

工伤申请书篇2

申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月

工作单位：

住址：

电话：

被申请人：

地址：

法定代表人：

：

业务人员：

仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

二、请求裁决被申请人依法支付______因工受伤的相关费用，合计140811元〔拾肆万零捌佰壹拾壹元整〕-4500元〔肆仟伍佰元整〕〔煤矿已经支付〕=136311〔拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整〕。具体如下：

1、住院期间生活补助：4480元〔35元__2/人__64天〕；2、住院期间工资：57810元〔2710/30__64〕；3、住院期间家人的护理费：2880元〔45__64天〕；4、一次性医疗补助：5420元〔2710元__2月〕；

5、一次性伤残就业补助：32520元〔2710元__12月〕；6、一次性伤残补助金：24390元〔2710元__9月〕；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿〔131号令〕：65040元〔271元__12月__2〕；

事实及理由：

6月30日17时左右采煤工______在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。7月22日被申诉人：______

二0__年二月二十日

工伤申请书篇3

申诉人：×××，身份证号：××××××××××××××××××，住址：××省〔市〕××市〔区〕××路〔街〕××号。

被诉人：×××××〔用人单位全称〕，法定代表人：×××，××省〔市〕××市〔区〕××路〔街〕××号。

请求事项：

一、责令被诉人支付申诉人×××费用〔一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资、伙食补助费、交通费、食宿费等〕共计×××元〔已给足的`工程可以不写〕。

二、承当×××责任并赔偿损失×××元。

………………〔其他申诉要求〕

N、由被诉人承当本案仲裁费用。

事实和理由：

申诉人与被诉人建立劳动关系××年，××年××月××日发生工伤，因与被诉人就工伤待遇发生争议，协商屡次无果〔表达过程中应引用相关证据，如见证据一、证据二等〕，被诉人的作法严重损害了申诉人的合法权益，为维护申诉人的合法权益，根据中华人民共和国相关法律法规〔如劳动法、劳动合同法、劳动争议调解仲裁法等〕特申请提出劳动争议仲裁申请，请仲裁委员会依法支持申诉人之诉请。

此致

××省〔市〕××市〔区〕劳动争议仲裁委员会

申诉人：___________(签名右手姆指印)

__________年_______月_________日

附：1.副本__________份

2.物证__________份

3.书证_________份〔包括工伤认定、伤残鉴定等〕

申请人：张三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市__公司职工，住襄樊市襄城区__路__号，：

被申请人：襄樊市__公司(要求写全称，不可错一字)。

住所地：襄樊市襄城区__路__号。

法定代表人：__X，系被申请人董事长(厂长，经理等)。

邮政编码：______

仲裁请求：

1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

2、请求裁决被申请人支付申请人____年x月至____年x月的工资____元。

3、劳动争议仲裁申请书

事实和理由：

我从3月到商场上班，公司没给我们任何福利。直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告诉他们我8月1号就不去上班。事实上他们也作好了工作安排。我不知我现在怎样做了

此致!

襄樊市劳动争议仲裁委员会

申请人：张三(签