高血压治疗原则和方案.pptxVIP

高血压药品治疗

标准和方案

;中国高血压抽样调查结果

（顾东风等，Hypertension;40:920-927）;提升高血压药品治疗

合理性、技巧性是当务之急;一、高血压药品治疗标准;;1．开始使用高血压药品时间;;影响预后危险原因分层;欧洲高血压指南中细化了危险分层，中危组观察后用降压药血压下调为140/90mmHg；甚至扩展到血压正常高值（WHO/ISH99:中危组观察后用药血压：150/95mmHg）。

JNC7强调：当血压超出目标值20/10mmHg时，初始治疗应考虑同时使用2种药品。;2.抗高血压初始药品选择

EuropeanSocietyofHypertension-EuropeanSocietyofCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertension

JHypertens;21:1011-1053;TheSeventhreportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC7)

JAMA;289:2560-2572;3.从小剂量开始;4.合理联适用药;;UKPDS38.BMJ1998;317:703-713;;10法则：RuleofTENS;使用小剂量不一样作用机制降压药联合，其协同作用不但可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。

假如第一个药品疗效不理想，通常宜加用小剂量第二种降压药（不一样类型），而不是加大第一个药品剂量。;5.使用长期有效降压药;6.全方面降低心血管危险;7．目标血压;二、联适用药与个体化治疗;五、六十年代就开始联合应用降压药，如利血平+氢氯噻嗪（HCTZ）。

七十年代越来越多固定配方复方制剂用于临床。国内以利血平、氢氯噻嗪、肼屈嗪等组成复方降压片、复方降压胶囊使用非常广泛。

七十年代末提出并强调以足量、单一药品开始阶梯治疗（steppedcare）和个体化治疗（individualtherapy），逐步淡化了联适用药。;阶梯治疗;早期阶梯疗法主要缺点;随机对照研究中降压治疗效果;新阶梯疗法;针对药效学和药理学特点所确立个体化治疗;多项大型临床研究结果显示，患者随机服用一个降压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、CCB、ARB），各种药品将舒张压控制在90mmHg成功率没有显著差异；各类降压药按普通推荐剂量，降低血压作用大致相同。

经抚慰剂校正后，SBP下降7~13mmHg及DBP下降4~8mmHg，降压幅度相同，所产生降低心脑血管事件危险作用在???一样类降压药之间差异并不显著。;治疗前血压160/100mmHg或含有多项危险原因，往往需要使用3种以上降压药，才能使血压控制在130~135/80~85mmHg。

PRATIK研究将14066名高血压患者按危险原因分成三组：

第一组无危险原因，血压控制率（140/90mmHg）为42.9%；

第三组危险原因3个或3个以上，血压控制率27%；

血压控制者中需联适用药百分比第一组为34.2%，第二组为43.5%，而第三组达55.8%。

所以，有充分理由应该把更多注意力集中在治疗方案研究和选择上。;实际上，在高血压病因、发病机制、病理生理、靶器官损害及其危险原因等方面并没有完全搞清

尚无一批作用机制不一样、安全有效降压和保护靶器官降压药品供选择

当前降压治疗不可能真正针对“个体”，实际上处于针对“群体”状态。

治疗方案研究和选择是符合当前实际情况，含有主要临床指导意义。;三、高血压药品治疗方案;固定剂量复方制剂表达了合理联适用药，可显著提升疗效和安全性，而且使用方便、依从性好，并能降低支出，提升成本/效益比。

固定了联适用药种类和剂量，不能依据临床情况灵活地进行调整。譬如并发心力衰竭，需要增加利尿剂剂量，要对ACE-I或/和β受体阻滞剂剂量进行滴定和递增，固定剂量复方制剂就难以适应这种临床需要。;当前已证实有效而且安全，并在临床上使用固定小剂量复方制剂有：;部分固定剂量复方制剂

商品名复方制剂

1．ACE-I+利尿剂

Capozide卡托普利25、50mg/HCTZ15或25mg

LotensinHCT