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稽留流产教学查房ppt课件

2023-12-27

目录

CONTENTS

稽留流产概述

稽留流产的药物治疗

稽留流产的手术治疗

稽留流产的预防与护理

病例分享与讨论

稽留流产概述

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

定义

根据胚胎或胎儿滞留时间，可分为早期和晚期稽留流产。

分类

病因

包括染色体异常、内分泌失调、生殖系统结构异常、感染、免疫因素等。

病理生理

胚胎或胎儿死亡后，释放凝血活酶进入母血循环，引起弥散性血管内凝血(DIC)，造成凝血功能障碍。

停经后阴道流血和腹痛，早孕反应消失，子宫较停经周数小，质地不软。

临床表现

根据停经史、临床表现及超声检查可确诊。

诊断

需与葡萄胎、异位妊娠等相鉴别。

鉴别诊断

稽留流产的药物治疗

通过药物手段终止稽留流产，促进胚胎及附属物的排出，缓解患者症状。

安全、有效、简便、经济、合理、规范。

原则

目的

米非司酮

米索前列醇

催产素

通过竞争性结合孕酮受体，抑制孕酮活性，促使子宫收缩和软化宫颈。

通过刺激子宫平滑肌收缩，软化宫颈，促进胚胎及附属物的排出。

直接作用于子宫平滑肌，引起子宫收缩，加速胚胎及附属物的排出。

适用于早期稽留流产，胚胎停止发育时间较短，孕妇无严重并发症及合并症的情况。

适应症

对药物过敏者、严重心肝肾功能不全者、青光眼患者、哮喘患者等禁用。

禁忌症

疗效

药物治疗稽留流产的总体成功率在70%-90%之间，与孕周、胚胎停止发育时间等因素有关。

副作用

可能出现恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热等不适症状，一般较轻微，无需特殊处理。少数患者可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，需及时处理。

稽留流产的手术治疗

清宫术、宫腔镜下胚胎清除术等。

手术方法

术前准备、麻醉、手术操作、术后处理等。

操作步骤

适应症

胚胎停止发育时间较长，引起凝血功能障碍及感染者；患者有药物过敏史或不能耐受药物保守治疗者；患者要求手术治疗等。

禁忌症

严重心、肝、肺、肾等脏器疾病；急性生殖道炎症；不能耐受手术者等。

疗效

并发症

感染、子宫穿孔、宫腔粘连、月经失调等。

手术治疗能够及时清除胚胎组织，缓解子宫内环境，减少并发症的发生。

稽留流产的预防与护理

通过定期产检可以及时发现和处理潜在的孕期问题，降低稽留流产的风险。

定期产检

健康生活方式

控制慢性疾病

保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等，有助于降低稽留流产的发生率。

患有慢性疾病如糖尿病、高血压等的女性，应积极控制疾病，以降低稽留流产的风险。

03

02

01

对孕妇进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，有助于降低稽留流产的发生率。

心理护理

通过胎心监测、B超等手段，密切监测胎儿情况，及时发现和处理异常情况。

监测胎儿情况

保持孕妇生殖器官的清洁卫生，预防感染，有助于降低稽留流产的风险。

预防感染

病例分享与讨论

VS

患者年龄32岁，首次怀孕，孕8周时B超检查显示胚胎停止发育，诊断为稽留流产。

病例2

患者年龄35岁，既往有2次稽留流产史，此次怀孕10周，B超检查提示胚胎停止发育。

病例1

稽留流产的病因可能有哪些？

讨论1

胚胎染色体异常是稽留流产的主要原因之一。

遗传因素

如黄体功能不全、多囊卵巢综合症等。

内分泌因素

免疫因素

母体与胎儿之间的免疫不适应也可能导致稽留流产。

03

孕酮测定

可以了解黄体功能情况。

01

B超检查

是诊断稽留流产的主要手段，可以观察胚胎发育情况及是否有胎心搏动。

02

血hCG测定

可以辅助判断胚胎是否存活。

如何预防和治疗稽留流产？

讨论3

对于有稽留流产史的患者，应进行全面检查，积极治疗相关疾病，加强孕期保健。

预防

一旦确诊稽留流产，应及时进行清宫手术，以免引起感染或出血。手术后应进行相关检查，以明确病因并进行治疗。

治疗

稽留流产是一种常见的妇科疾病，其病因多样，诊断主要依靠B超检查和相关激素测定。预防和治疗应综合考虑个体情况，针对不同病因进行治疗。

加强孕期保健，提高孕妇自我保护意识；对于有稽留流产史的患者，应进行全面检查和积极治疗；医生在治疗过程中应关注患者心理状态，给予必要的心理支持。

总结

建议

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