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应征入伍普通高等学校录取新生保留入学资格申请表

姓 名

出生年月

公民身份证号 码

考生号

录取高校

录取通知书编 号高校地址及邮编家庭住址及邮编

曾用名政治面貌

性 别

入党（团）

时 间 照片

（一寸免冠）

专业名称

学制 高考分数

招生部门联系电话

联系电话

批准入伍地县级人民政府征兵办公室审核意见

同学经我办批准，于 年 月入伍服义务兵役，入伍

批准书编号为： ，入伍通知书编号为： 。经办人签字： 县级征兵办（盖章）

联系电话： 年 月 日

根据《中华人民共和国兵役法》第55条规定，同意为 同学办理保留入学资格手续，其录取通知书编号为： ，保留入学资

录取高校 格通知书编号为： 。审批意见

经办人签字： 学校（盖章）

联系电话： 年 月 日

备注：1.此表由县（市、区）人民政府征兵办公室印制；2.此表一式两份，由入伍地县

（市、区）人民政府征兵办公室审核盖章后寄交录取高校，录取高校审核盖章后本单位留存一份，寄给录取学生入伍地县（市、区）人民政府征兵办公室保存一份。

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