急性胰腺炎疾病查房.pptx

2023-12-30急性胰腺炎疾病查房PPT课件

目录急性胰腺炎概述急性胰腺炎临床表现急性胰腺炎诊断与鉴别诊断急性胰腺炎治疗急性胰腺炎预防与预后

01急性胰腺炎概述Part

定义与分类急性胰腺炎是由于胰酶激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，常常伴随其他器官功能改变。定义急性胰腺炎可以根据病理改变分为水肿型和出血坏死型，也可以根据病因分为酒精性、胆源性、高脂血症性等类型。分类

急性胰腺炎的常见病因包括胆道结石、酒精、高脂血症、外伤、感染等。急性胰腺炎发生时，胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化，同时产生大量炎症介质，引发全身炎症反应综合征，影响多个器官功能。病因与病理生理病理生理病因

急性胰腺炎在全球范围内的发病率有上升趋势，特别是在发达国家。流行病学根据不同地区和人群的调查数据，急性胰腺炎的年发病率在0.1%至0.5%之间。发病率流行病学与发病率

02急性胰腺炎临床表现Part

症状腹痛急性胰腺炎常表现为突发的上腹部疼痛，可向背部放射。消化道出血部分患者可能出现呕血或黑便，提示消化道出血。恶心、呕吐患者常出现恶心、呕吐，呕吐后腹痛症状不缓解。发热炎症反应可导致体温升高，通常为低热。

体征腹部压痛上腹部压痛明显，腹膜刺激征阳性。腹水征腹膜渗出可导致移动性浊音阳性。肠鸣音减弱或消失由于炎症和肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。Grey-Turner征和Cullen征少数患者可能出现皮肤、巩膜黄染及紫癜，分别称为Grey-Turner征和Cullen征。

并发症多器官功能衰竭急性胰腺炎可引起呼吸、循环、肾脏等多个器官功能衰竭。胰腺假性囊肿和脓肿胰腺坏死液化后，可形成假性囊肿或脓肿。感染胰腺坏死继发感染是急性胰腺炎的常见并发症，可引起腹腔脓肿、败血症等。消化道出血胰腺坏死侵蚀胃肠道血管可导致消化道出血。

03急性胰腺炎诊断与鉴别诊断Part

诊断标准腹痛：突发上腹部或左上腹部持续性剧痛或阵发性加剧，疼痛多向肩背部放射。血尿淀粉酶升高：超过正常值3倍。恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解，呕吐物多为胃内容物，有时为血性或胆汁。发热：中低度发热，持续3-5天。腹胀：腹痛发作后出现腹胀，腹膜刺激征阳性。

鉴别诊断消化性溃疡穿孔有溃疡病史，腹痛迅速蔓延至全腹，腹膜刺激征明显，X线透视膈下新月状游离气体。急性肠梗阻腹痛为阵发性腹部绞痛，呕吐物多为粪臭物，腹部X线可见气胀肠袢和气液平面。急性胆囊炎上腹部疼痛，Murphy征阳性，超声检查可见胆囊结石和胆囊增大、壁增厚。

有助于急性胰腺炎的诊断。血尿淀粉酶测定可显示胰腺肿大、胰周炎性改变或胰周液体积聚等征象。腹部超声和CT检查抽出的液体为血性、脓性或乳糜性，有助于诊断。腹腔穿刺白细胞计数升高、血糖＞11.2mmol/L、血钙＜2mmol/L等有助于急性胰腺炎的诊断。实验室检查辅助检查

04急性胰腺炎治疗Part

1423非手术治疗禁食、胃肠减压减少胃酸和胰液分泌，缓解胰腺炎症状。补液、抗休克补充血容量，维持水电解质平衡，改善微循环。营养支持早期肠内营养有助于恢复肠道功能，减少并发症。镇痛和解痉缓解疼痛和痉挛，减轻患者痛苦。

手术指征手术方式术后护理并发症处理手术治于重症胰腺炎、胰腺坏死感染、胰腺脓肿等需要手术治疗。包括开腹手术、腹腔镜手术等，根据病情选择合适的手术方式。密切观察病情变化，预防并发症，促进康复。及时处理术后并发症，如出血、感染等。

如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。抑制胃酸和胰液分泌药物如糖皮质激素、抗生素等，减轻炎症反应。抗炎药物如阿托品、山莨菪碱等，缓解疼痛和痉挛。镇痛药和解痉药如血管活性药物、营养支持药物等，根据病情选择使用。其他药物药物治疗

05急性胰腺炎预防与预后Part

预防措施预防和治疗胆道结石、炎症等，避免胆道梗阻和感染。对高血脂患者进行积极治疗，控制血脂水平，预防胰腺炎发生。养成良好的饮食习惯，避免短时间内大量进食，特别是高脂、高蛋白食物。长期饮酒者应逐渐减少饮酒量，直至戒酒，以降低胰腺炎风险。控制胆道疾病控制高血脂避免暴饮暴食戒酒

根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，评估病情严重程度。病情严重度评估并发症评估复发风险评估生存率评估密切观察患者是否有并发症，如感染、心血管疾病等，及时处理。对患者的复发风险进行评估，采取相应的预防措施，降低复发率。对患者预后生存率进行评估，为临床医生制定治疗方案提供参考。预后评估

根据患者病情和医生建议，逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食。饮食指导在医生指导下进行适当的运动，促进身体康复。运动指导对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题。心理支持建议患者定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的并发症或复发情况。定期复查康复指导

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