急性重症胰腺炎查房.pptx

急性重症胰腺炎PPT课件查房

汇报人：XXX

2023-12-30

目录

CONTENTS

急性重症胰腺炎概述

急性重症胰腺炎的症状与体征

急性重症胰腺炎的诊断与鉴别诊断

急性重症胰腺炎的治疗

急性重症胰腺炎的并发症及防治

急性重症胰腺炎的预防与预后

急性重症胰腺炎概述

急性重症胰腺炎是一种急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺组织水肿、出血和坏死，伴随全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。

起病急骤，病情进展迅速，并发症多，病死率高，需要及时的诊断和治疗。

特点

定义

胰酶激活

炎症反应

胰腺血液循环障碍

急性重症胰腺炎时，胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死。

急性重症胰腺炎时，炎症介质大量释放，引发全身炎症反应综合征，导致多器官功能衰竭。

急性重症胰腺炎时，胰腺血液循环障碍导致胰腺缺血、缺氧，加重病情。

急性重症胰腺炎在西方国家的发病率约为1/10000，而在中国则较高，约为3/10000。

发病率

危险因素

死亡率

急性重症胰腺炎的危险因素包括胆道疾病、酗酒、高脂血症、外伤和某些药物等。

急性重症胰腺炎的死亡率较高，约为10-30%，需要及时的诊断和治疗。

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急性重症胰腺炎的症状与体征

腹痛是急性重症胰腺炎最常见的症状，通常表现为剧烈的、持续的、刀割样疼痛，疼痛位置通常位于左上腹或右上腹，有时可放射至背部。

腹痛的原因主要是由于胰腺组织炎症和水肿导致的胰腺包膜紧张和胰管阻塞，引发剧烈的疼痛。

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恶心、呕吐的原因主要是由于胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠道痉挛和蠕动障碍。

急性重症胰腺炎患者常出现恶心、呕吐的症状，呕吐物多为胃内容物，严重时甚至可能吐出胆汁或咖啡渣样液体。

急性重症胰腺炎患者常出现发热的症状，多为中度发热，少数情况下可出现高热。

发热的原因主要是由于炎症反应和坏死组织吸收所致。

急性重症胰腺炎患者可能出现黄疸的症状，表现为皮肤、巩膜发黄。

黄疸的原因主要是由于胆总管下端受累或胰头肿胀压迫胆总管所致。

急性重症胰腺炎患者可能出现低血压和休克的症状，表现为血压下降、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少等。

低血压和休克的原因主要是由于炎症反应导致的血管通透性增加、血浆外渗、血液浓缩，以及胰腺组织坏死继发的感染和中毒症状所致。

急性重症胰腺炎的诊断与鉴别诊断

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白细胞计数

血尿淀粉酶

血糖

血钙

急性重症胰腺炎时，白细胞计数通常升高，反映感染和炎症反应。

急性重症胰腺炎患者的血尿淀粉酶水平通常升高，可作为诊断的依据之一。

部分急性重症胰腺炎患者可能出现血钙水平下降，这可能与胰腺组织破坏和脂肪酶分解有关。

急性重症胰腺炎时，血糖水平可能升高，这可能与应激反应和胰岛素抵抗有关。

腹部超声

CT扫描

MRI

X线腹部平片

CT扫描是诊断急性重症胰腺炎的金标准，可显示胰腺形态、胰周脂肪坏死和胰周积液等征象。

腹部超声是初步评估急性重症胰腺炎的常用方法，可显示胰腺肿胀和胰周积液。

X线腹部平片对于发现气腹、肠梗阻等并发症有一定价值。

MRI在某些情况下也可用于评估急性重症胰腺炎，尤其适用于对碘过敏的患者。

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急性胆囊炎

肠梗阻

胃十二指肠穿孔

急性肠系膜缺血综合征

急性重症胰腺炎需与急性胆囊炎相鉴别，两者均有右上腹疼痛、发热等症状，但急性胆囊炎通常血尿淀粉酶不高。

肠梗阻也可能出现腹痛、呕吐等症状，但通常无血尿淀粉酶升高，腹部平片可见肠梗阻征象。

胃十二指肠穿孔可引起剧烈腹痛、腹膜刺激征等表现，但通常有消化性溃疡病史，腹部X线平片可见膈下游离气体。

急性肠系膜缺血综合征也可出现剧烈腹痛、恶心呕吐等症状，但通常血尿淀粉酶不高，腹部CT可见肠系膜血管栓塞征象。

急性重症胰腺炎的治疗

禁食、胃肠减压

补充体液和电解质

镇痛和解痉

抑制胰腺分泌

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减少胃酸和胰液分泌，减轻胰腺负担。

维持水、电解质平衡，防止休克。

缓解疼痛和痉挛，减轻患者痛苦。

使用生长抑素等药物抑制胰腺分泌，减轻胰腺负担。

对于非手术治疗无效或出现并发症的急性重症胰腺炎患者，需要考虑手术治疗。

手术指征

手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据具体情况选择合适的手术方式。

手术方式

手术后可能出现出血、感染等并发症，需要及时处理，防止病情恶化。

并发症处理

急性重症胰腺炎的并发症及防治

急性重症胰腺炎可能导致腹腔内出血，这是一种严重的并发症。

总结词

腹腔内出血通常是由于胰腺组织坏死后，周围血管受到侵蚀和破裂所致。出血量较大时，可能导致失血性休克，甚至危及生命。

详细描述

密切观察病情变化，定期监测生命体征；及时补充血容量，维持血压稳定；必要时采取手术治疗。

防治措施

详细描述

胰腺脓肿是由于胰腺组织坏死继发感染所致，表现为高热、腹痛等症状。假性囊肿则是胰腺组织坏死后形