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2024内镜减重技术进展及未来趋势

摘要

近年来，内镜减重技术备受关注，其优势是经自然腔道，属于无创或者超

微创治疗，故接受度良好，目前已进入临床应用。正在进行临床试验的内

镜减重技术和医疗器械包括胃内球囊技术、内镜胃袖状成形术、胃幽门控

制阀门装置、十二指肠黏热消融技术、十二指肠-空肠转流支架技术、小

肠磁力压榨环吻合技术等，以及衍生出的可吞咽胃内球囊和胃内占容水凝

胶颗粒。内镜减重技术未来有两个发展趋势，一是越来越多的内镜减重器

械和技术将会获得批准，二是传统的内镜减重技术和医疗器械将逐渐摆脱

内镜，变得更加易用。

减重与代谢手术的机制是通过对胃肠道进行手术，以限制摄食量和(或)

减少营养成分在小肠的吸收，达到减轻体重的目的。现代减重与代谢外科

起源于1950年代，手术的方式经历了从开腹直视手术到腹腔镜微创手术

的演变。近些年来，随着柔性内镜设备及技术的进展，内镜或者其他介入

方式下的减重治疗手段开始出现，成为腹腔镜减重手术的补充，取得了一

定的临床效果。由于内镜减重治疗经自然腔道进行，属于无创或者超微创

手术范畴，尽管我国药监局目前还没有批准此类医疗产品临床应用[1-2],

但已经引起我国减重与代谢外科医生和病人的极大兴趣，本文针对近些年

出现的各种新型内镜减重技术和器械减重方式逐一进行综述，尤其是相对

成熟的胃内球囊(intragastricballoon,IGB)技术和内镜胃袖状成开术

(endoscopicsleevegastroplastry,ESG),并对内镜减重技术的未来发

展趋势进行展望。

1IGB技术

IGB技术的原理是通过在胃腔内置入一定容积的外源性填充物，以占据胃

的部分容积，使其有效容积相对性减少，从而减少进食量和增强饱腹感,

最终达到减重的目的。IGB技术起源于20世纪80年代，最初为便于置入

而设计为圆柱体，体积约200mL,通过胃镜置入胃腔，4个月后需经胃

镜取出。早期球囊置入后病人不适感较为严重，耐受差，相关并发症也较

多见。随着技术进步和材料学的发展，IGB的设计更加合理，应用更加灵

活形状以圆球体设计为主,并不断有多种IGB获得不同国家的临床批准，

至2019年JGB减重技术被美国代谢与减重外科学会(AmericanSociety

orMetabolicandBariaricSurgery,ASMBS)推荐为标准的减重治疗方

式，也是唯一的器械减重方式。

IGB按照填充物的种类，分为气体球囊、液体球囊和气液混合球

囊。(1)气体球囊的代表产品是美国食品药品管理局(FDA)于2016年

批准上市的Obalon球囊[3],其优点是重量轻，不适感相对较轻，气体

密度低，球囊易于上浮触碰刺激胃底，因而易于产生饱腹感，但缺点是不

阻挡胃排空，甚至加快胃排空，因而减重效果较液体球囊差。(2)液体球

囊的优点是由于重力作用而停留于胃窦部，除可占据有效胃容积、减少摄

食量外，还阻挡胃排空而延长饱腹感，然而液体球囊由于重量大，不适感

较气体球囊重。液体球囊的代表产品为FDA于2015年批准的Orbera球

囊［4］,其前身是BioentericsIntragastricBalloon(BIB),是目前全世界

范围内应用最广泛的球囊。(3)气液混合球囊的代表产品为End-Ball球

囊［5］,容积为600mL,包括300mL液体和300mL气体，旨在保持

气体球囊较好的耐受性和液体球囊更佳的减重效果。然而气液混合所造成

的晃动感让病人更加难以适应，所以目前临床应用并不佳。

按照形状,IGB分为单个球囊、双球囊、多球囊以及可调节球囊，

前文所述的Orbera球囊为单个球囊,体积一般＞450mL,—次性置入胃

腔内；双球囊的代表产品为ReShapeTMDu。球囊［6］，于2015年由

FDA批准上市，该球囊由中间相互连接的两个球体构成，其优势是其中一

个球囊破裂时，可避免球囊体经幽门进入小肠而造成肠梗阻；多球囊的代

表产品为Obalon球囊，每个球囊的体积大约为250mL左右，通常需要

序惯性将最多3个球囊置入胃腔内，Obalon球囊已获得欧盟CEMark注

册及美国FDA批准;可调节球囊的代表产品是Spatz3球囊［7］,可通过

随球囊一并置入体内的调节导管，注入或者释放生理盐水来个性化调节球

囊的体积。通常情况下，球囊体积越大，减重效果