慢性阻塞性肺疾病的护理(PPT演示文稿).pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病的护理;;;2021年11月17日，世界慢阻肺日数据显示：

我国慢阻肺者人数约1亿；

40岁以上成人慢阻肺患病率达13.7%；

慢阻肺已成为继心脑血管病和癌症之后我国

居民的第三位主要死因。

;正常的肺组织;;慢性阻塞性肺疾病（COPD)简称慢阻肺，是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，其气流受限多呈进行性发展，这是由于气道和／或肺泡异常所致，通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起。

;最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和／或咳痰。患者对这些症状的报告可能不足。

慢阻肺的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露，如生物燃料暴露和空气污染可能参与发病。除暴露外，个体宿主易感性也会导致慢阻肺的发生，其中包括基因异常、肺发育异常和加速衰老。

慢阻肺可伴有呼吸系统症状的急性恶化，称为慢阻肺急性加重。

大多数慢阻肺患者存在重大的共患慢性病，可增加慢阻肺的致残率和死亡率。

;;1.吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关

焦油、尼古丁纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低

氢氰酸等粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力

粘膜充血水肿、粘液积聚

副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩

2.职业粉尘＆化学物质：

3.空气污染：（SO2、NO2、Cl等）

4.感染：重要因素

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足

6.其他：气候因素社会经济状态

;局部抵抗力下降：SIgA、巨噬细胞

遗传因素：?1-抗胰蛋白酶（AT）不足

自主神经功能失调，营养不良等

;慢阻肺的危害;慢阻肺高危人群;临床表现;临床表现;症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难

咳：慢性咳嗽，以晨起为著

痰：白色泡沫状或粘液浆液性

喘：喘息和胸闷

炎：反复感染发炎，迁延不愈

气短或呼吸困难是COPD的标志性症状

;体征：主要是肺气肿

一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、

颈静脉充盈或怒张

视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸

触：语颤减弱或消失

叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出肺肝界下降，

听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿罗音

并发症：慢性呼衰、自发性气胸、肺心病

;急性加重期（AcuteExcerbationCOPD，AECOPD）

短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，

呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

最常见原因是感染

稳定期：

患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。;临床表现（严重程度评估）;;肺功能检查——是确诊慢阻肺的必备条件。

第一秒用力呼气容积和用力肺活量百分比FEV1/FVC

（气流受限的评价）FEV1/FVC＜70%可确定存在气流受限

第一秒用力呼气容积和预计值百分比

（严重程度分级评估）

残气量RV↑，肺活量↓，RV/肺总量TLC↑

影像学检查：胸部X线、CT

动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症

其他：血常规、痰涂片、痰培养

;严重程度分级及标准;稳定期治疗

教育和劝导戒烟，减少危险因素

支气管扩张药（β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱）

糖皮质激素

祛痰药

疫苗

长期家庭氧疗LTOT等

;稳定期治疗：

1.戒烟：戒烟是关键。

2.支气管扩张剂：

β2受体激动剂沙丁胺醇沙美特罗

抗胆碱药异丙托溴铵噻托溴铵

茶碱类氨茶碱缓释茶碱

3.吸入激素丙酸氟替卡松布地奈德异丙托溴铵

4.祛痰药盐酸氨溴索羧甲司坦

5.疫苗流感疫苗肺炎链球菌疫苗

6.长期家庭氧疗（LTOT）：长期氧疗可提高严重静息慢性低氧血症患者的生存率。方案：鼻导管流量1－2L/min，15h以上/天;急性加重期治疗：

加强氧疗：控制性吸氧，吸入氧浓度为25％～29％。必要时机械通气。

加强抗感染：（重要地位）

支气管扩张剂：同稳定期

糖皮质激素：口服、静脉或吸入

抗凝药物：（卧床、RBC增多）

呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）

机械通气

积极治疗并发症：如呼吸衰竭、右心衰、自发性气胸等。

;;患者姜×，男，62岁。主因慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，加重5天入院。患者近15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近2年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟30余年