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中医内科辨证及方药体系

中医辨证论治的基本法则

上述辨证内容，是中医学临床辨证论治学说的主要框架，只有重视辨证论治的基本法则，才能体现中医“宏观”、“整体观”、“机体反应观”等独特的优势方法。中医学审证求因思辨推理中医辨证论治的基本法则“八纲辨证”“脏腑辨证”“病因辨证”“卫气营血辨证”“三焦辨证”

八纲辨证

八纲辨证将疾病的临床表现概括为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热八个方面，它是中医最基本的辨证法则，是中医证候分类的纲领。

中医认为：

任何一种病症都可以用八纲进行归类；

八纲中的每一纲都有它的典型证候，可以独立存在；

临床上往往是多种证候并存，多种属性互见；

八纲中阴阳两纲最为重要，它可以统领其它六纲，任何疾病都是阴阳失和的结果。

八纲辨证之阴阳阴阳辨证在八纲辨证中的地位阴证和阳证的基本表现阴虚和阳虚亡阴和亡阳

阴阳辨证在八纲辨证中的地位

阴阳为八纲之首。

《素问》指出：“善诊者，察色按脉先别阴阳”。

张景岳说：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲纪”。

辨证时应首先分别阴阳，然后再进一步区分表里、寒热、虚实，如此层次分明，辨证准确。

阴证和阳证的基本表现

阴证的基本表现：

精神萎靡，面色晦暗，目光无神，声音怯微，形寒肢冷，举止迟缓，口和不渴，小便清长，大便稀薄，苔薄白，脉细迟缓。

总之，大凡人体机能衰退，营养不足，脏器退变等大多属于阴证范畴。

阳证的基本表现：

精神亢奋，面色潮红，两目充血，声音高亢，恶热喜凉，烦躁多动，口渴气粗，小便短赤，大便干结，苔厚黄燥，脉数大有力。

总之，大凡人体机能亢进，营养充足，脏器出现新的器质性病变等大多属于阴证范畴。

阴虚和阳虚

阴虚的基本表现：阳虚的基本表现：

真阴不足虚火上炎，面赤颧红，唇若涂丹，口干咽燥，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗梦遗，舌红少苔，脉细数无力。真阳不足面色晄白，自汗乏力，食欲不振，少气懒言，腹胀便溏，五更泄泻，两足困重，舌胖大有齿痕，苔薄白，脉大而无力，尺脉弱。

亡阴和亡阳

《素问》指出：“阴阳离绝，精气乃散。”

亡阴和亡阳是阴阳将行离绝之象，是疾病发展过程中出现的危险证候，也是疾病通向死亡之路的必由之路。当此之时，务求辩证准确无误，当机立断，施行最迅速有效的抢救，才能转危为安。

亡阴表现：胸闷气促，手足温，肌肤热，渴喜冷饮，汗热味咸不粘手，舌红无津，脉细数无力。亡阳表现：颜面苍白，四肢冰凉，形寒肢冷，自汗，舌淡胖，脉浮大中空或细微欲绝。

八纲辨证之表里概述表证里证半表半里证

表里概述

表里是鉴别疾病部位深浅的二纲。

表证：病在表者，病势浅而轻，治疗较易；

里证：病在里者，病势深而重，治疗较难。

逆证：由表入里，说明病情发展、加重；

顺证：由里出表，说明病情减轻、向愈。

半表半里证：病位介于表里之间，大凡足少阳胆经证属此类。

表证：病位表浅，多指外感证。

共同证候：头痛，身痛，发热恶寒，脉浮，苔薄。加恶风、汗出、脉缓者表虚证（中风）主方：桂枝汤加恶风、无汗、脉紧者表实证（伤寒）主方：麻黄汤加口渴、热少寒多、脉数者表热证（温病）主方：桑菊饮

里证：病位已深，病在脏腑。有寒热虚实的不同；

有“外邪入里”和“脏腑自生”的不同。

里寒症：肢寒畏冷，腹中冷痛，便溏水泻，恶心呕吐，脉沉迟，苔白滑。里热症：高热汗出，烦渴引饮，面红目赤，小便短涩，甚者神昏谵语，脉沉数，舌红苔黄。里虚症：少气懒言，厌食乏力，泄泻遗精，脉沉而无力，舌胖嫩。里实症：大便燥结，腹满痞硬，腹痛拒按，谵语发狂，脉沉迟有力，苔黄厚。

半表半里证：病位在表里之间，大多为邪气客于足少阳胆经。

临床表现：往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，脉弦。

八纲辨证之寒热寒热的证候特征寒热的真假概述

寒热：辨别疾病性质的二纲。

寒证：通常由寒邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气血不足而生；

热证：通常由热邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气血有余而生。

辨证要点：由口渴与否，二便如何，四肢之温凉、脉象、舌象来观察。

寒热的证候特征：

寒证：手足冷而不温，怕冷，面色苍白，口不渴而喜热饮，小便清长，大便稀薄无臭，苔薄白，脉迟。热证：发热口渴，喜冷饮，颜面潮红，烦躁易动，大便燥结，粘利肛灼，小便短赤，舌红苔黄，脉大数。

寒热的真假：为辨别疾病性质的二纲