与有创机械通气有关的护理事项.pptxVIP

有创机械通气的护理

探讨要点

二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征

四、治疗期间的监测、护理

六、呼吸机的清洁、保养、消毒

概念

机械通气

—

1、机械通气的适应症

(2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭

如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼

吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。

预防

如

)机械通气的禁忌症

无绝对的禁忌症

相对禁忌症

3、机械通气的使用指征

临床适应症+生理学指标

→机械通气

三、呼吸机的调节与使用

1—1、机械通气的常见模式

间歇正压通气(CMV)

(1)、间歇指令通气(IMV)

(3)、压力支持通气(PSV

(4)、呼气末正压通气(PEEP)

1—2、通气参数的调节

呼吸频率

潮气量

每分通气量

呼入氧浓度

吸呼比

触发灵敏度

(1).建立人工气道

(3).打开呼吸机电源开关

(5).设置呼吸参数及呼吸模式

(7).调节同步灵敏度一般为-2—-4cmH2o

呼吸机的使用方法

(9).听诊双肺呼吸音，检查通气效果

湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线

3、使用呼吸机的

注意事项

观察项人气的温度，(3).保持集水器底部朝下

应保持在32~37℃

□1

报警温度℃

(4).防止气管导管脱出

四、(一)治疗期间的监测

1、血气监测

采集血气标本的时间：

2、经皮血氧饱和度的监测

95%—100%

3、呼吸参数的监测

四、(二)治疗期间的护理

生活护理

1、机械通气效果的观察

神志

血压脉搏

胸廓起伏

人机协调

2、导管位置管理，预防导管意外脱出：

经鼻插管长度约24—28cm经口插管约距门

9

齿22—24cm,妥善固定导管，经常检查，防其脱出；每天上下调整气管长度约0.5-1cm,防止局部组织长期受压坏死.

进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强行拔出导管；

2—1、人工气道的管理

1、环境的管理：

气囊充气适度；

适当约束四肢，必要时镇静；心理护理；

3、人工气道的湿化

电温湿加热器：入气温度32—37℃为宜，湿度可

持续气道内滴入方法：0.45%氯化钠溶

以每分钟0.2ml的速度持续滴注。24

小时可用250—300ml

间断气道内注入法：0.45%氯化钠溶液

支气管解痉剂),吸痰前抽吸5—10ml

(或根据痰液的粘稠度),吸气时注入气道。注入后接呼吸机通气1—2次再吸痰以使药液充分稀化痰液。

雾化吸入：雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上

5、预防下呼吸道细菌污染

4、人工气道气囊的管理：

3—1、人机对抗的表现

潮气量很不稳定，忽大忽小

3—2、人机对抗常见原因

治疗中出现病情变化，使病人需氧量增加，CO2产生过多，或肺顺应性降低，气道阻力增加使呼吸功增大等

呼吸机的同步性能不好；

同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵

PaC0250-60mmHg

触发灵敏度人为地调节不当

呼吸回路积水照成误触发

管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加

3—3、人机对抗的处理

检查是否病人的问题

药物治疗：用镇静剂与肌松剂

七m工H

生

小

H

6,呼吸机常见报警的原因及处理方法

呼吸机常设的报警项目

2.解痉，应用支气管扩张剂等药物，针对病因对症处理，及时排除

4.查明原因，对症处理，并发气胸则行胸腔闭式引流

8.报警设定值太低8.重新评价报警设置和PEEP+压力支

原因处理方法

.呼吸机管道扭曲打折6.整理管道，恢复通畅

4.出现新合并症：张力性气胸

2.气管、支气管痉挛

3.人工气道完全或部分脱出3.根据病情重新建立人工气道或改用无创通气或面罩，鼻塞吸氧

5.压力传感器损坏5.更换该压力传感器

1.检查呼吸回路，对症处理

1.呼吸回路漏气

2.应用PSV(压力支持).2.更换呼吸模式或增加SIMV(同步间歇指令通气).指令通气的频率

SIMV+PSV模式时，病人呼吸

频率过慢，每分钟呼出气量

低，可有间断报警

1.患者病情变化，自主呼

吸，潮气量或呼吸频率增加，人机拮抗

3.每分钟呼出气量高限报警设置过低

1.重新评价患者，查明原因，相应处理

3.合理设置报警限度

2.患者病情变化，人机拮2.重新评价患者的状态，抗