腹膜透析的超滤衰竭及容量超负荷 .docxVIP

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腹膜透析超滤第二页，共二十

腹膜透析超滤

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■在腹膜透析过程中，通过在腹膜透析液中添加具有一定渗透性的物质，形成腹透液与机体血液之间的跨腹膜渗透房差从而（cbng

色）清除血液中多余的水分,这一过程称为腹膜透析超滤。

■腹膜透析的长期并发症中超滤衰竭是腹透失败的主要原因。■

■腹膜透析的长期并发症中超滤衰竭是腹透失败的主要原因。

■定义：4.25%葡萄糖腹透液2L,留腹4h后引流，超滤量＜400ml

■超滤衰竭与腹膜血管(xu汹如)表面积增加、水通道蛋白失功以及腹膜重吸收增加有关

■超滤衰竭涉及水通道蛋白和一氧化氮的分子生物学机制

腹膜透析超滤衰竭(5)定义

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分型■腹膜透析超滤衰竭可分为膜性超滤衰竭和非膜性超滤

分型

■腹膜透析超滤衰竭可分为膜性超滤衰竭和非膜性超滤衰竭两类。腹腔透析液渗漏是非膜性超滤衰竭的重要原因。膜性又可分3型。

■I型：腹膜对溶质呈高转运特性，腹腔中葡萄糖吸收增快，腹腔

内有效渗透压梯度维持时间短，多因长时间应用高糖腹透液或反

复履0莫炎引起。

■II型：腹膜有效表面积减少或通透性严重下降，可见于腹膜硬化、腹腔广7X(guangfan)粘连。

■III型：腹腔淋巴回流吸收增加，较少见。

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■从液体动力学机制上讲腹膜超滤是渗透压拉液体进入腹腔、静水压推动(tuTdong

■从液体动力学机制上讲腹膜超滤是渗透压拉液体进入腹腔、静水压

推动(tuTdong)液体进入腹腔、腹膜间质和淋巴管重吸收三者之间的合

力总效应。

腹膜血管表面积的不断(buduan)增加

水通道蛋白(AQP)失功

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超滤衰竭5)的原因

腹透

超滤衰竭

-

腹膜间质/淋巴系统吸收增加

■膜性超滤衰竭至少存在两种物质的分子生物学机制改变

■膜性超滤衰竭至少存在两种物质的分子生物学机制改变：水通道蛋白(AQP)和一氧化氮(NO)o

■腹膜间皮细胞内的AQP是腹膜透析是水分跨细胞转运的通道，在正常情况下腹膜间皮细胞内并无AQP的合成，仅当腹膜暴露于渗透性物质时才发生转录和生物合成，且随着接触时间和浓度增大有非常显著的时间和剂量依赖性关系0

■NO浓度增加可使血管(xueguan)内皮生长因子水平上调，通过调节腹膜的有效面

积和毛细血管(xueguan)通透性，调节淋巴孔径和开放数目而影响腹膜超滤功能。

的葡萄糖快速吸收，使跨膜渗透压梯度下降或消失，从而导致超滤衰竭。也有实验报告随腹膜透析时间延长，腹膜的NOS活性增加，两者呈显著正相关。

超滤衰竭5)的分子生物学机

制

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左腹膜炎症过程巾由于NO

左腹膜炎症过程巾由于NO介导腹膜的有效面积增*,通透性增高，透而液肉

超滤衰竭5曲对策

超滤衰竭5曲对策

■暂停腹膜透析使腹膜得以休息

■使用生物相容性较好的腹膜透析液(如氨基酸透析液、碳酸盐(25mmol/L)/乳酸盐(15mmol/L)-葡萄糖腹膜透析液以及

Icodextrin腹膜透析液)

■使用药物：透明质酸、糖皮质激素、肝素等

■透析时间、剂量及外科(wWik?)治疗

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■有报告表明，腹膜透析液中加入

■有报告表明，腹膜透析液中加入10ml/dlHA可以显著降低腹膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度，改善腹膜的免疫功能，保护腹膜。

■糖皮质激素可通过(tonggub)it加腹膜的AQP表达而改善腹膜的水褰运功能，苛能是折I制CAPD患箸履膜履化的肴效药物。

■肝耋具有一定的抗炎作用，通常在腹膜透析液中加入肝素以减少纤维素的形成，并可以提高其生物相容性。

■动物实验中使用ACEI和ARB类药物可使腹膜间皮细胞内的

AQP表达被显著抑制，同时伴有腹膜超滤功能下降，提示肾素

■血管紧张素系统在腹膜水转运的调节中起重要作用，因此对

腹膜透析患者使用ACEI和ARB类药物应该慎重。

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预防超滤衰竭5)的药物

■可分超滤因素的非超滤因素■

■可分超滤因素的非超滤因素

■非超滤因素：液体摄入过多、患者(huanzhe)依从性差、透析处方未及时调整、机械性因素

■超滤因素(超滤下降或衰竭)：原发性腹膜高转运、腹膜炎、

长期腹透后腹膜特性转变为高转运、有效腹腔交换表面积减少、

腹膜淋巴重吸收率增加、腹膜血流减少。

容量(rongliang)超负荷的原因

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■体格检查：

■体格检查：体重、血压、水肿、心肺检查

■影像学检查

■人体（佗nti）成分分析（如生物电阻抗分析等）

■生物学标志物（如BNP