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重大突发公共卫生事件下家庭医生服务的需求、利用研究问卷模板
1.您所在区机构数[单选题]
○浦东新区
○黄浦区
○徐汇区
○长宁区
○静安区
○普陀区
○虹口区
○杨浦区
○闵行区
○宝山区
○嘉定区
○金山区
○松江区
○青浦区
○奉贤区
○崇明区
2.您的年龄是?[单选题]
○0~14
○15~64
○65岁及以上
3.您的性别是?[单选题]
○男
○女
4.您的婚姻状况是?[单选题]
○未婚
○已婚
○离异
○丧偶
○分居
5.您的生育状况是?[单选题]
○未婚
○已婚未育
○已婚已育
○其他
6.您的学历是?[单选题]
○初等教育,含小学;
○中等教育,含初级中
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