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教学临症实用伤寒论（十）

2）妇人中风，续得寒热，发作有时，经小适断者，此为热入血室，其血必结，故使如虐状,

发作有时，小柴胡汤主之144条

中心要义

热入经断，血热瘀结之变症，

症状浅解

适断是经水中断不来，续得寒热发作有时，谓热未入时，寒热发作本无定时热入之后，发有

定时，故曰如虐，

理法综释

此言热入经断，血热相结，热蒸其血，久变疱脓，以寒热往来，发有定时为主症，用小柴胡

汤疏风热，除郁结

妇人伤寒发热，经水适来，昼曰明了，暮则沾如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上焦，

必自愈，（上焦即上中二焦）145条

中心要义

热入血室，经行热亦行，有好转之机。

病理综释

沾见鬼有似承气汤症，然发于夜而不发于昼，是热扰在血，阴分实热，不是阳分实热，承

气固不适应，盖昼日阳气用事，神情清醒，尚可控制热邪之分扰，故精明不昧，夜则神为于

阴，安静休息之时，而受热迫，以致忙乱，故发沾，但经行热亦行，但没有如结胸及疮状

等，是邪不内结，且得去路，为有自愈之机，无犯胃气及上二焦，此不特承气汤不可用，即

小柴胡汤亦属禁剂

风湿相搏

伤寒八九曰，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而让者桂枝附子汤主之，

若其人大使硬，小便后自利者，去桂加白术汤主之174条

中心要义

阳虚风湿瘁于肌肉之症治。

症状浅解

身热痛烦，周身疼痛烦恼不安。

桂枝附子汤方:桂枝四两去皮附子三两炮去召破生姜三两切大枣十二枚擘甘草

二两炙

煎服法：右五味以水六升煮取二升去滓温分三服。

桂枝加白术汤：附子三枚炮去皮破白术四两生姜三两切甘草炙二两大枣十二枚擘

煎服法：右五味以水六升煮取二升，去滓分温三服，初一服其人身如瘁，半日许复服之，三

服都尽，其人如首状勿怪，此以附子术，彳并走皮肉逐水气，未得除，故使之耳，法当加桂四

两，此本一方二法，以大便硬小便自利去桂也，以大便不硬小便不利，当加桂附子三枚恐多

也，虚弱家及产妇宜减服之。

理法综释

伤寒已有八九日，阳虚不能温养全身及行水化气，以致水聚成湿，与风相搏，故脉浮虚而涩，

此时肌肉既失气血之营养，又为风湿所麻瘁，故身体疼烦，不能自转侧也，不呕不渴显示病

邪未入少阳与阳明，仍属太阳范围，与桂枝附子汤，附子用至三枚，大壮阳气，镇疼烦，桂

枝通经络引附子力，温通全身，活泼气机，以驱风湿，姜枣甘草和补中气，以驭桂附之雄猛，

使病解而正气不伤，诚良方也，药品本与桂枝去芍加附子同22条，俱治阳虚表寒之症，但

彼用附子一枚桂枝四五此则减桂枝加附子，彼因表邪内陷心阳不振，出现胸满，恶寒脉微,

此则周身胸满尤为严重，大便硬而小便自利者，湿留于外，津液不还入胃中之故，去桂加术，

所谓健胃化水湿，使津液一通，大便润下则湿化，而风元所留恋，是去湿之方而寓驱风之法

也。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得伸屈，近之则通剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，

或身微睡者，甘草附子汤主症175条

中心要义

阳虚风湿瘁着关节及筋肉之症治。

症状浅解

骨节痛烦，骨节即关节，疼烦者，疼极难忍，不安之状，有红肿与不红肿的。掣痛，筋肉抽

搐而痛，有硬直与不硬直的。

理法综释

此条寒湿瘁于关节，视前条怕症状犹为深重，故掣痛不得伸屈，而且阳虚气弱，汗出恶风短

气身重，表见全身衰弱，短期难以解决，过用雄猛之药，不特久着之风湿不去，徒使正气偏

伤，故仅用附子二枚以甘草冠方，缓其药势，使疼频渐定，桂枝用四两，（象？）于心阳不振，

血脉疑塞，以至风湿深入关节，无须壮心阳，通经络，则风湿方有去路，白术利关节，解痉

挛清湿肿，配合为方，针对病症，缓收补正攻邪之效。

寒热混淆

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕者，黄连汤主之173条

中心要义

上热下寒，胃气虚之症治。

黄连汤：黄连三两桂枝三两甘草三两炙甘草三两去皮，人参二两半夏半升大

枣十二枚擘

煎服法：右七味以水一斗煮取六升，去滓温服日三夜二。

理法综释

伤寒二字指有恶风身热言，胸中有热，指有烦闷之症，正气不能托拒外邪，邪热郁结于胸,

故烦闷有热，至于欲呕者，热势上冲故也，夫胸在上面有热，腹在下而有寒，关键在于胃虚，

而在外之风邪未解，故以桂枝温中解肌，使邪由肌表入于胸胃者，仍由胸胃而出于肌表，人

参甘草大枣扶胃气，黄连清*曳胸中之热，干姜温中去寒，以止腹痛，半夏止呕，合为补虚解

表，祛寒清热之法。

气血虚损

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之102条

中心要义

建立中气，以和缓病势之方法。

小建中汤方：桂枝三两去皮甘草二两炙芍药六两生姜三两切胶馅一升大枣十

二枚擘

煎