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医疗质量安全管理与持续改进 一、

医疗质量管理组织 1、质量管理体系：质量与安全管理委员会、质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。 2、《医疗质量与安全和持续改进方案》，确定全院与各科室 /部门的质量与安全目标。 3、科室管理：①科室质量与安全管理小组； ②年度工作计划、制度的落实及管理措施，工作记录，对质量与安全指标进行资料收集与分析，提出改进措施； ③定期检查工作，召开会议，持续改进。 4、质量管理组织： ①医疗质量管理、药费与药物治疗、护理、院感、病案、输血。 ②院方统一领导，质量与安全管理委员会并协调相关组织，人员组成合理，一人不能超过三项。

③各组织明确职责，履行职责，发挥功能。

④用案例表明质量与安全委员会发挥统领作用。 5、管理组织充分发挥作用 ①相关质量与安全组织会议，每年＞1次（记录）。 ②相关组织向院长汇报，为年度目标、计划提供决策支持。 研究本领域质量问题，提出改进

方案。③各组织会议，每年＞2次（记录）。

④各组织协作，推进质量与安全管理改进，效果明显。 6、质量管理部门 ①根据总体目标，制定计划与考核方案。 ②履行指导、检查、考核与评价医疗质量管理职能（记录）。

③对重点部门、关键环节、薄弱环节检查评

估（每季一次）。④分析质量评价工作的结果。

⑤有关部门质量管理协调机制。 ⑥运用质量与安全指标、风险数据、重大