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1例冠心病合栓塞患者气体交换受损的护理方案
摘要：肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态,常见的是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡静脉输人的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。2011年5月31治1冠心病并肺动脉栓塞患者,现报告如下。
关键词：冠心病;肺塞;护理
一、案例导入
1.简要病史
患者近一个月前出现胸闷、气促加重，活动耐受逐渐下降，呈逐渐加重现象，伴咳嗽，以干咳为主，间断发作，无心悸、头晕，无畏寒、发热，无湖热、盗汗、略血，在家口服药物无明显好转，今日于我院门诊就诊，门诊以气促查因，以轮椅推送收入我科。查体:T63.3C，P68次/分，R25次/分，BP100/68mmdg，辅助检查:心电图示窦律，频发室早。初步诊断:1.陈旧性下壁心心功能三级2.肺动脉栓塞病史。既往有急性下壁心肌梗死，有长期口服华法林、贝那普利等药物。
2.护理问题情境
患者入院经积极治疗后，气促较之前好转，无心悸，精神、饮食佳。8月23日早晨护理查房时，患者主诉休息状态下无明显气促，但一般活动不能耐受，活动后呼吸频率26次/分，并伴有面色潮红，咳嗽痰液咳不出。评估发现右肺呼吸音轻，左肺较右肺呼吸音低，双下肺可闻及湿嘤音，视诊有桶状胸，触诊语颤增强，叩诊浊音，血气分析P0269mnlg，PCO245mmHg提示低氧血症。
二、分析主要护理问题
1.提出主要护理问题
气体交换受损:与心梗及其高龄有关。表现为“患者主诉休息状态下无明显气促，但一般活动不能耐受:评估发现双下肺可闻及湿吵音，右肺呼吸音轻，左肺较右肺呼吸音低，视诊有桶状胸，触诊语颤增强，叩诊浊音，活动后呼吸急促，26次/分，血气分析P0269mHg，PCO245mmlig提示低氧血症。”
2.分析气体交换受损的原因
(1)患者连续三天卧床，使得心脏回心血量增加，加重心脏负担。
(2)患者高龄，肺部组织弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄所致。
(3)患者有心梗，咳嗽时痰液咳不出，也会促使呼吸不畅。
3.分析气体交换受损的症状
主观症状:患者主诉休息状态下无明显气促，但一般活动不能耐受，咳嗽痰液咳不出。客观症状:双下肺闻及湿罗音、右肺呼吸音轻，左肺较右肺呼吸音低，视诊有桶状胸，触诊话颤增强，叩诊油音，活动后呼吸急促，26次/分，血气分析P0269mmig，PCO245mmlig提示低氧血症。
三、预期护理目标
1.患者当天的呼吸状况改善，缺氧症状好转;
2.患者及其家属能够说出气促的原因，知道预防气促对预防心脏病发作的好处;
3.患者在出院前能够自己进行有效咳嗽和深呼吸。
四、运用的相关护理技术
1.胸部评估
听诊:双下肺闻及湿罗音，右肺呼吸音轻，左肺较右肺呼吸音低。
视诊:桶状胸。
触诊:语颤增强。
叩诊:浊音。
2.给氧
鼻导管给氧1-2升/分。
3.排痰
帮助患者采用相关护理措施。
4.指导患者促进气体交换
5.健康教育
五、护理记录
1.相关资料
8/23S1:医生我一动就好难受啊，感觉喘不上气了，我是不是快要死了啊?S2:我怎么咳痰总是咳不出啊，能不能帮帮我?S3:护士，我要怎样才能自已咳痰呢?01:呼吸急促，低氧血症,血气分析P0269mmHg，PC0245mmHg.02听诊肺部有湿罗音,右肺呼吸音轻左肺较右肺呼吸音低,视诊有桶状胸,触诊语颤增强叩诊浊音。03:呼吸急促，呼吸频率26次/分。
2.资料分析
S:症状与体征1.自述呼吸困难:S12.咳痰无法咳出:S2、S3P:护理问题气体交换受损:指个体经受的在肺泡与微血管之间的气体(氧与二氧化碳)交换降低的状态。E:相关因素1.长期卧床:s1、S22.活动减少:s2、s33.患者高龄肺部组织弹性降低:S2
3.护理目标
8/231.患者缺氧情况有所好转；2.患者呼吸状况改善；8/24患者能进行有效咳嗽；8/25患者能自己。较好地进行深呼吸，患者的家属能较好的掌握如何叩背排痰。
4.护理措施
8/231-1帮助患者取半卧位，向患者解释半卧位的作用。1-2为患者吸氧并调节合适的氧浓度。1-3帮助患者进行叩背排痰扣击时应避开病人的乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，用手腕的力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。1-4向患者及其家属介绍疾病的相关知识，以及可能发生的并发症、危害及预防措施，使其能够积极主动配合，提高疗效。8/242-1指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，再缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助
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