心律失常的中医药治疗.ppt

关于心律失常的中医药治疗第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、心律失常的分类及西医治疗现况分类：定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。几乎可见于所有人，而心脏病患者尤易出现。心律失常按发作时心率的快慢分为：第2页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、心律失常的西医治疗现况治疗心律失常要考虑的问题？是哪一种心律失常？发作的诱发因素？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？第3页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、心律失常的西医治疗现况治疗目的：缓解心律失常引起的症状及时纠正心律失常造成的血流动力学障碍治疗原则：基础病及诱因的处理循证医学的证据相应指南的建议具体患者的实际情况第4页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、心律失常的西医治疗现况治疗方法快速性心律失常药物：Ⅰ类：钠通道阻滞剂Ⅱ类：β受体阻滞Ⅲ类：钾复极电流阻滞剂如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多非利特Ⅳ类：钙拮抗剂如维拉帕米、地尔硫卓非药物：剌激迷走神经手法、超速抑制、电复律/除颤、射频消融、ICD等缓慢性心律失常药物：阿托品、多巴胺等非药物：起搏器IA类：如奎尼丁、普鲁卡因胺IB类：如利多卡因、美西律（慢心律）IC类：如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪第5页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、心律失常的西医治疗现况心律失常药物治疗的困境——两难境地地位问题药物是预防及治疗心律失常中的主要方法AAD只改善电生理特性，不改变心律失常的基质，只是一种对症治疗AAD存在致心律失常作用及其它副作用使用电生理作用新的心律失常原有心律失常恶化副作用不使用症状明显，影响生活质量；病情恶化等第6页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三一、心律失常的西医治疗现况存在问题：1）有一定的适用范围2）受经济、技术条件等因素限制非药物疗法：消融、除颤、起搏应用发展迅速，但也有局限性存在问题：1）有一定的适用范围2）受经济、技术条件等因素限制第7页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三二、中医治疗的优势中医药治疗的优势个体化治疗整体调节毒副作用小注重改善症状，而不仅仅纠正心电异常第8页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三三、中医病因病机认识及辩证治疗体会心律失常相当于中医心悸范畴。但并非所有的心律失常患者均伴有心悸症状，而出现心悸不适的患者心电图并非一定异常。心律失常心悸中医药治疗的重点在于改善心悸症状中医治疗心律失常的优势病种：适宜中医为主治疗的：窦速、早搏、阵发性房颤等；不适宜中医为主治疗的：病窦、永久性房颤、阵发性室上速、室速、室颤等，但中药可作为辅助治疗。第9页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三三、心悸的病因病机认识体质虚弱饮食劳倦情志所伤感受外邪药物中毒心阳虚衰——血脉瘀滞，心神失养。肾阴不足——不能上制心火，水火失济，心肾不交。肾阳亏虚——心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉。肝失疏泄——气滞血瘀，心失条达，心脉运行不畅。脾胃虚弱——气血乏源，宗气不行，血脉凝留。脾失健运——痰湿内生，扰动心神。热毒犯肺——肺失宣肃，血运失常。肺气亏虚——不能助心以治节。心阴（血）不足心阳（气）不足气机不畅痰浊内阻血脉瘀滞心脉不畅心神失养第10页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三三、心悸的病因病机认识病位：在心，与肝、脾、肾、肺诸脏的功能失常相关。病性：本虚：心阴（血）亏虚心阳（气）亏虚标实：痰湿痰火痰瘀第11页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三三、辨证体会1.心律失常的证型与心律失常的原发病因有密切关系因急性心肌炎、甲状腺功能亢进引起者常常表现为“阴虚火旺”，“气阴两虚”证；证据：1.临床可见患者往往表现出舌嫩红，少苔或苔薄白干，脉细数，并兼有心烦，失眠易怒，腰膝酸软无力、口干等