乙肝肝硬化合并上消化道出血查房ppt课件.pptx

2024-01-02乙肝肝硬化合并上消化道出血查房PPT课件

目录病例介绍乙肝肝硬化相关知识上消化道出血相关知识诊断与鉴别诊断治疗原则与方案预后与随访

01病例介绍

患者基本信息籍贯：北京市患者姓名：张三年龄：52岁职业：退休工人性别：男住院时间：2023年2月10日

患者自述有乙肝病史20余年，未进行过正规治疗。乙肝病史肝硬化病史上消化道出血病史患者于2018年被诊断为乙肝肝硬化，未进行过系统治疗。患者于2023年2月6日出现呕血、黑便等症状，诊断为上消化道出血。030201病史概述

谷丙转氨酶（ALT）：120U/L；谷草转氨酶（AST）：180U/L；总胆红素（TBIL）：30μmol/L。肝功能检查血红蛋白（Hb）：80g/L；红细胞（RBC）：3.0×10^12/L；白细胞（WBC）：3.5×10^9/L；血小板（PLT）：50×10^9/L。血常规检查食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张（中度），十二指肠球部溃疡（A1期）。胃镜检查结果病情现状

02乙肝肝硬化相关知识

0102乙肝肝硬化定义乙肝肝硬化是慢性肝炎发展的结果，通常需要经过较长时间的发展过程。乙肝肝硬化是由于慢性乙肝病毒感染导致的肝脏组织纤维化和硬化，使肝脏失去正常结构和功能的一种疾病。

慢性乙肝病毒感染导致肝细胞损伤，引发炎症和纤维化。肝细胞损伤肝内纤维化和再生结节形成，导致门脉压力升高，引起食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病。门脉高压肝硬化的肝脏功能受损，可出现黄疸、凝血障碍等症状。肝功能不全乙肝肝硬化的病理生理

门脉高压表现如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、脾大等。肝功能异常表现为转氨酶升高、黄疸等症状。并发症如上消化道出血、肝性脑病、感染等。乙肝肝硬化的临床表现

03上消化道出血相关知识

上消化道出血定义上消化道出血定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血。病因常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。诱因常见的诱因包括饮食不当、劳累、精神因素和应激等。

123每日消化道出血5ml时，粪便潜血试验阳性；每日出血量超过50ml时，可引起黑便；胃内积血量250ml，可引起呕血。失血量评估上消化道大量出血导致循环血容量迅速减少，严重者引起失血性休克。循环血容量不足大量血液在肠道内分解，产生大量含氮物质，导致氮质血症。氮质血症上消化道出血的病理生理

上消化道出血时，胃内积血量250ml，可引起呕血；出血量少时，可排柏油样黑便。呕血与黑便大量失血导致血压下降、心跳加快、脉搏细速等表现。失血性周围循环衰竭大量血液在肠道内分解，产生大量含氮物质，导致氮质血症。氮质血症发热、血象升高、贫血和血尿素氮增高等表现。其他表现上消化道出血的临床表现

04诊断与鉴别诊断

初步诊断为乙肝肝硬化合并上消化道出血患者有乙肝病史，出现上消化道出血症状，如呕血、黑便等查体显示肝脾肿大，肝功能异常，门静脉高压等表现初步诊断

需要与胃溃疡、胃癌等上消化道疾病进行鉴别鉴别依据包括病史、临床表现、实验室检查和内镜检查等胃溃疡通常有周期性、节律性上腹痛，胃癌则可能出现食欲不振、消瘦等症状鉴别诊断

肝功能检查血常规检查内镜检查影像学检查辅助检示转氨酶、胆红素等指标异常可能出现贫血、白细胞计数增高等表现可发现食管胃底静脉曲张、胃溃疡或胃癌等疾病如超声、CT等有助于了解肝脏和门静脉情况

05治疗原则与方案

药物治疗是乙肝肝硬化合并上消化道出血的首选治疗方法，主要目的是快速止血和预防再出血。常用的止血药物包括质子泵抑制剂、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物等，可根据患者病情选择合适的药物。除了止血药物，还可能需要使用抗生素、护肝药物等辅助治疗，以预防感染和促进肝功能恢复。药物治疗

内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射、组织粘合剂注射等，可根据患者病情选择合适的治疗方法。内镜治疗后，患者需要密切观察病情变化，及时处理并发症，如再出血、感染等。内镜治疗是一种有效的止血方法，特别适用于胃底静脉曲张破裂出血和食管胃底静脉曲张破裂出血。内镜治疗

手术治疗对于药物治疗和内镜治疗无效的乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，手术治疗是最后的选择。手术治疗包括断流术、门体分流术、肝移植等，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。手术治疗后，患者需要加强护理和康复治疗，促进身体恢复，预防并发症的发生。

06预后与随访

大多数患者经过及时治疗，出血可得到控制，症状缓解。短期预后肝硬化程度较轻的患者，经过有效治疗，病情可能得到改善。长期预后患者的年龄、肝功能状态、出血量及并发症等会影响预后。影响因素病情预后

监测症状留意是否有出血、腹水、黄疸等症状出现。注意生活保持健康的生活方式，包括合理饮食、避免过度