产后并发急性胰腺炎.ppt

包括心、肾、呼吸功能不全等。ARDS是MOF发生的一个重要因素。胰腺炎等被称为全身性炎症反应综合征(SIRS)，SIRS时，体内大量炎细胞因子及中性粒细胞聚集而诱发ARDS。多器官功能衰竭(MOF)第31页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三ARDS是一个动态过程，临床上可能出现一个ARDS先兆：吸氧6L/min不能纠正的低氧血症。呼吸〉35次/min。排除左心衰引起的肺水肿。第32页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三内科治疗应用广谱高效抗生素：感染已成为80%重症AP的死亡原因，无感染的重症AP病人死亡率为10%。生长抑素和生长激素联合疗法。抗休克：胰腺组织对血流量的变化极为敏感，有效循环血量的减少会引起胰腺微循环的灌注减少，加重胰腺组织的坏死。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。糖皮质激素：一般不用，除非出现重要脏器严重并发症。中药：常用中药是生大黄。生大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶具有明显的抑制作用，有利于抑制胰酶的自身消化。

治疗

第33页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三减少腹腔内有毒液体：积液中有大量血管活性物质及毒性细胞因子，对胰腺炎的恶化和全身的病理生理变化影响很大。手术：适应症胆道梗阻，且病程3天。急性病程稳定，且水、电解质及酸碱平衡基本正常。胰腺脓肿或假囊肿。诊断未定，疑有穿孔或肠坏死。第34页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三一般资料：患者女性，33岁，已婚，籍贯河北保定，职业：无，民族：汉。入院日期：2010年1月22日出院日期：2010年3月1日

病例

第35页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三入院原因及主要治疗经过：患者于2010-01-3号在当地医院行剖宫产术，过程顺利。术后一般状况良好，经常进食牛肉，鸡蛋等。1-19中午正常进食后出现左上腹部明显腹痛，程度剧烈，呈持续压榨性，同时自觉腹胀明显，无恶心，呕吐。01-20晨起出现发热，体温38.3摄氏度，伴大汗明显，腹部疼痛加剧，腹胀及便秘明显。就诊当地医院行立位腹平片：积气明显，无气液平。血尿淀粉酶正常。予以退热，止痛等对症处理，头孢哌酮抗感染治疗。第36页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三1-21号就诊我院,WBC10.36×109/L.GR91.1%.HB129g/L.PLT296×109/L.尿比重1.030.PRO1.0g/L.ABG7.39/19/88.HCO3-11.5mmol/L,Lac5.8mmol/L.肝功能基本正常.肌苷79mmol/L.钙1.13mmol/L.血糖14.6mmol/L.淀粉酶583U/L.脂肪酶2456U/L.TC25.77mmol/L.TG47.68mmol/L.HDL-C0.60mmol/L.LDL-C1.95mmol/L.PT14.4S.APTT35.7S.INR1.20.Fbg7.28g/L.腹部超声示脂肪肝,宫腔内混合回声,考虑积血.胸腹CT示双肺毛玻璃影,双侧胸膜局限性增厚.腹腔胰腺渗出明显,广泛坏死。第37页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三22日上午患者持续高热，呼吸频率增快，每分钟60次/分，考虑患者急性重症胰腺炎，急性肾衰竭，ARDS，收入急诊综合二病房继续诊治。第38页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三13:43患者入室后神清,T39.1摄氏度。呼吸60次/分，储氧面罩吸氧，SPO2在98-100%之间。心率130-140次/分。腹部膨隆，压痛明显。血气PH7.285.PO2102mmHg.PO226.6mmHg.HCO3-12.2mmol/L.BE-12.8mmol/L.予以碳酸氢钠125ml静脉点滴。同时考虑其腹胀明显，SAP导致ARDS，予以诱导气管插管。指血血糖18.4mmol/L.予以胰岛素静脉泵入4U/h.患者重症胰腺炎诊断明确，予以思他宁静脉泵入。监测CVP7-8mmHg.予以快速扩容处理。同时加用泰能抗感染治疗及物理降温。第39页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三入院后继续稳定生命体征，给予机械通气，禁食禁水，补液，胃肠减压，抗感染，降温，抑酸及抑酶等处理。患者尿量较少，肌酐升高，高热，全身炎症反应较重，予以床旁血液净化治疗。患者胰腺炎原因明确，为脂源性。化验检查血脂明显升高，予以行血浆置换治疗。患者腹腔渗出明显，为维持CVP10，予以补充血浆、红细胞及白蛋白。患者病情危重，预后差，向家属交待病情。第40页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三患者循环稳定于1月25日停CVVH治疗和血浆置换治疗，于1月27日停