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血小板减少性紫癜教学查房

目录

CONTENTS

病例介绍

病例分析

治疗策略与方案

病例讨论与总结

病例介绍

年龄：35岁

性别：男

主诉：皮肤出现瘀点、瘀斑，伴牙龈出血2周。

籍贯：北京市

患者姓名：张三

患者于2个月前因感冒后出现发热、咽痛，随后出现皮肤瘀点、瘀斑，以四肢及躯干部多见，呈针尖至米粒大小，呈红色或紫色，部分融合成片，压之不褪色。同时伴有牙龈出血，口腔黏膜出血等症状。

患者曾就诊于当地医院，查血常规提示血小板计数减少，最低降至10×10^9/L，诊断为“血小板减少性紫癜”。给予糖皮质激素等药物治疗后，病情有所缓解。

患者为进一步治疗，转诊至我院。

初步诊断

特发性血小板减少性紫癜（ITP）

治疗方案

给予糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，必要时输注血小板。

病例分析

皮肤、黏膜及内脏出血，如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。

出血表现

诊断标准

临床分型

血小板计数低于100×10^9/L，骨髓巨核细胞增多或正常，无其他原因可解释血小板减少。

特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜等。

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治疗策略与方案

作为一线治疗药物，糖皮质激素能够抑制免疫反应，减少血小板破坏，提高血小板计数。常用药物有泼尼松、地塞米松等。

糖皮质激素

对于糖皮质激素无效或需要快速提升血小板的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素A、环磷酰胺等。

免疫抑制剂

如重组人血小板生成素、白介素-11等，可促进血小板生成，提高血小板计数。

促血小板生成药物

用于Rh(D)阳性患者，可清除体内致敏的红细胞，减轻免疫反应。

抗D免疫球蛋白

通过置换体内含有抗体和免疫复合物的血浆，降低免疫反应，改善血小板减少症状。

血浆置换

对于药物治疗无效的患者，可以考虑脾切除手术，以减少血小板在脾脏内的破坏。

对于难治性血小板减少性紫癜患者，可以考虑造血干细胞移植，重建正常造血和免疫系统。

造血干细胞移植

脾切除

病例讨论与总结

评估治疗效果时，应关注血小板计数、出血症状改善情况以及患者整体状况。

评估指标

建立有效的反馈机制，及时收集患者及家属的意见和建议，以便调整治疗方案。

反馈机制

定期复查

建议患者在治疗结束后定期复查血小板计数，以便及时发现异常。

预防措施

指导患者避免可能导致血小板减少的活动和药物，加强自我保护意识。

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