宫腹腔镜手术在中的应用.ppt

尽管已有关于Essure的研究都取得了令人满意的效果，但是由于样本量偏小，都缺少前瞻性随机对照研究。目前尚不能确定植入的Essure对胚胎，子宫内膜甚至胎儿是否有影响，因此Essure栓塞治疗输卵管积水的临床效果尚需更多的研究来证实。But第30页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三宫内外同时妊娠的输卵管切除术套扎+冷刀切or超声刀切除患侧输卵管，尽量避免电对宫内胎儿的损伤；宫角妊娠或间质部妊娠联合宫内妊娠，套扎后切除+缝合止血；第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三卵巢手术要点第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三囊肿切除术对卵巢储备的影响Tsolakidis选择10例既往无卵巢手术史的患者，比较腹腔镜下≥3cm囊肿切除术前和6个月后卵巢储备情况，发现AFC没有显著性差异，但AMH明显下降。第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三囊肿和手术对AMH的影响Hwu等对1642名患者进行基础AMH研究，发现无论巧囊本身或者囊肿切除术都会显著影响卵巢储备，而手术的影响更大。不论保守治疗还是手术，双侧囊肿比单侧对卵巢储备的影响更大。HwuYM,etal.ReprodBiolEndocrinol,2011,9;9:80.第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三对照组、囊肿组、曾经囊肿切除组AMH水平第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三囊肿切除前及术后3月AMH水平第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三如何处理卵巢肿瘤？第38页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三手术影响卵巢的功能机制术中伤及子宫动脉卵巢支及卵巢动脉或其二者的分支影响了卵巢的血供;分离粘连时损伤卵巢及其血管;剔除囊肿时带走部分正常卵巢组织;电凝止血对卵巢组织的热损伤。不孕患者子宫内膜异位囊肿的手术决策及卵巢功能保护问题，孙爱军，薛薇，2012第39页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三卵巢手术的要点选择合理的切口：位置，大小，方向；剥离分清囊壁和正常组织，切忌眉毛胡子一把抓；准确找到出血部位，快速双极电凝止血，或缝合止血，切忌长时间过度电凝，少用单极电凝；电凝后注意降温，减少热损伤；超声刀止血，超声刀产热少，热传导不超过500μm，可较好地保护卵巢功能，但其在凝固时也有切割功能，在一定程度上破坏了卵巢的完整性。尽可能的保留卵巢组织，少做附件切除。第40页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三子宫肌瘤剔除术的手术要点腹壁穿刺点的选择垂体后叶素的应用子宫切口的选择熟练的缝合技术第43页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三关于宫腹腔镜手术在中的应用第1页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三生殖医学生殖医学：女性生殖内分泌男女性不孕症人类辅助生殖技术生殖医学专科：生殖医学中心生殖医学病房第2页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三宫腹腔镜手术“绿色手术”，“不开刀手术”第3页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三与传统开腹手术比较腹腔密闭状态，不暴露于空气中；手术野的暴露比传统手术充分；非手术部位受到操作干扰小；以电、超声分离组织，盆腔粘连减少；并发症以热损伤为主。同时诊断和治疗；术后恢复快；住院日减少；盆腔粘连少；综合费用少；优势第4页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三宫腹腔镜在生殖医学应用的目的1.寻找和明确女性不孕症的病因；2.去除病因；3.女性生育能力的评估；4.为ART做预处理。第5页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三在女性不孕症中的应用凡是与生殖有关的疾病，几乎都可进行宫腹腔镜手术。腹腔镜：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、输卵管因素、盆腔因素等。宫腔镜：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌壁间肌瘤、子宫异常出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔异物取出、宫腔镜检查等。