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基层医疗卫生机构门诊标准化医防融合服务流程设置指南

一、诊前

(一)分诊台或挂号台

1.设置要求。

设置在门诊大厅。

2.服务内容。

(1)查看就诊居民是否已建档、己签约。

(2)对于未建档、未签约居民，引导居民到健康驿站进行建档、

签约和诊前基本指标测量。

(3)对于已建档、已签约居民，引导居民到健康驿站或家庭医

生工作室或三高诊室更新健康档案和诊前基本指标测量。

(4)对于急症患者应由医务人员陪同至急诊科或专科诊室就诊。

(5)接受群众基本就医咨询。

3.物品配置。

配有一次性医用外科口、非接触测温设备、手卫生设施、医用

垃圾桶、便民轮椅等设备。

4.信息化要求。

可通过刷身份证或医保卡、扫码查看该就诊居民是否已建档、已

签约。

(二)健康驿站

1.设置要求。

设置在门诊大厅。

2.服务内容。

（1）为未建档居民建立健康档案，并告知服务内容。

（2）为未签约居民宣传介绍家庭医生签约服务，并引导签约。

（3）进行血压、血糖、身高、体重等诊前的基本指标的测量，数

据可同步至医生门诊工作站或基本公共卫生服务信息系统（落实35

岁以上人群首诊测血压制度）。

（4）指导患者到家庭医生工作室或三高诊室就诊。对有其他就

医需求的患者引导至专科诊室就诊。

①已提前预约就诊居民。引导患者到预约的家庭医生工作室或专

科诊室就诊。

②已签约、未提前预约就诊居民。优先到签约家庭医生处（家庭

医生工作室或三高诊室）就诊，或根据患病情况指导其到专科诊室就

诊。

③拒绝签约、未提前预约就诊居民。根据患病情况指导其到相应

诊室就诊。

3.物品配置。

配备测量血压、血糖、身高、体重、腰围、臀围、中医体质辨识

设备；有控油、限盐、BMI表、居民平衡膳食宝塔等工具展示；配备

舒适的座椅或沙发、饮水设备等。

4.信息化要求。

配备支持身份识别（身份证、医保卡、电子健康卡等）、自助检

测、数据上传、结果打印和查询互动的信息系统。能够直接从分诊台

获取居民登记的基本信息，健康驿站测量数据可实现同步至医生门诊

工作站、健康档案。

二、诊中（三高诊室/家庭医生工作室）

1.服务内容。

（1）更新健康档案和诊前基本指标测量（由家庭医生工作室的

公共卫生人员或护士完成，如已在健康驿站完成上述工作，无需重复

开展）。

（2）医防融合服务：前期用药随访和生活方式干预、控制情况

评估，根据病情填写或补充更新慢性病医防融合信息补充表。

（3）远程协诊、转诊。

（4）维持或调整诊疗方案提供规范化诊疗服务、居家监测方案、

生活方式干预方案。

2.物品配置。

诊断桌、就诊椅、诊断床、屏风或隔帘、血压计、血糖仪、身高

体重秤、检眼镜、心电图机/心血管超声、尿微量白蛋白检测仪、神

经病变检查箱（配备128Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤等）。有条件

的基层医疗卫生机构可配备全科一体化诊疗设备。中医家庭医生工作

室还应配备提供中医药服务设备。

3.信息化要求。

医生门诊工作站可便捷查看既往病史、过敏史、既往就诊、随访

和体检中对诊疗有意义的阳性信息、签约情况等。可自动获取分诊台、

健康驿站采集的居民信息和相关测量指标的数据，作为本次诊疗的参

考数据。HIS系统高血压和糖尿病患者的用药信息可推送至基本公共

卫生服务信息系统，主动提醒随访人员，可一键纳入随访表。医生门

诊工作站可跳转至居民健康档案系统并实现诊间随访。

三、诊后(健康驿站)

1.服务内容。

(1)完善健康档案随访、签约、履约相关信息。

(2)个性化健康教育、健康咨询。

(3)提供分装药盒、服药时间确认等服务。

(4)健康积分累积和兑换。

(5)预约下次服务时间。

2.信息化要求。

可完善随访、健康教育、履约等信息，线上健康积分累计和兑换，

提供预约诊疗服务。