心肺复苏后的高级生命支持.ppt

肾上腺素肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。第23页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三推荐经典剂量理由：由于肾上腺可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和的灌注压，因此在抢救室速（VT）和无脉性VT时能产生有益作用。尽管肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，与标准量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此。在SCA的复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素iv或IO是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如β受体阻滞剂或CCB过量时。如iv或IO通道通道延误或无法建立，可用肾上腺2-2.5mg气管内给药。第24页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肾上腺素用法：经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！（碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。）推荐经典用法第25页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三加压素-Vasopressin是难治性室颤（VF）的首选药物，是一种抗利尿药物用法40uiv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用：①增加冠状动脉灌流量（20mmHg）②增加主要器官的血流量③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给第26页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于血管加压素血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩。3个随机对照试验和试验的荟萃分析证明，作为心脏骤停的一线血管加压药，血管加压素（40U，IV）与肾上腺素（1mg）相比在预后（ROSC、出院存活率或神经学预后）上无差异。第27页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2个随机对照试验证明，心脏骤停时，联合使用肾上腺素和血管加压素与单独使用肾上腺素相比，在预后（ROSC、出院存活率或神经预后）上无差异。一个随机对照试验表明，心脏骤停期间重复使用血管加压素与肾上腺素重复使用相比，没有增加出院存活率。第28页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三复苏用药的“三不一快”不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制.不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰.不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻1倍，加10ml生理盐水稀释即可第29页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三复苏用药的“三不一快”还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外）快速建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！第30页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三药物除颤首选—胺碘酮、利多卡因其次—普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速—硫酸镁1-2giv第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三胺碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：抗心律不齐药物阻断Na+、k+、Ca2+有β阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人）ARDS（成人呼吸窘迫症），故对于呼吸道疾患避免使用Q-T延长第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三胺碘酮（可达龙）用法：VF、无脉搏性VT可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一