《消化道恶性肿瘤卵巢转移诊治中国专家共识(2023年版)》要点.pdfVIP

《消化道恶性肿瘤卵巢转移诊治中国专家共识（2023年版）》要点

卵巢恶性肿瘤按组织来源分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤

及转移性肿瘤，后者是指原发于其他器官的肿瘤转移至卵巢，也称卵巢继

发性肿瘤（STOs）。STOs占卵巢恶性肿瘤的10%～25%，肿瘤原发部位

多来源于乳腺、消化系统、卵巢以外的生殖道、泌尿系统等，消化道恶性

肿瘤为STOs的常见原发肿瘤，其中以胃癌及结直肠癌最为常见。消化道

恶性肿瘤STOs临床症状不典型，常误诊为原发性卵巢癌

1概述及流行病学

源自消化道的STOs以结直肠和胃最为常见，小肠、胰腺、胆道和食管STOs

相对少见。结直肠癌STOs发生率为1.6%～7.2%，其中异时性STOs发

生率为0.4%～5.1%，同时性STOs发生率为0.6%～4.1%；胃癌STOs

发生率为0.3%～6.7%。

2转移途径

2.1血行转移

2.2淋巴转移

2.3种植转移

2.4直接浸润

3消化道恶性肿瘤STOs的诊断

消化道恶性肿瘤STOs易与原发性卵巢癌相混淆，40%消化道恶性肿瘤

STOs以转移症状为首发，结直肠癌STOs误诊率高达45%。对于初诊的

附件区包块或盆腔包块患者，应详细采集和询问病史尤其是消化道症状，

警惕消化道恶性肿瘤转移可能。辅助检查包括肿瘤标志物、影像学、消化

道内镜等。最终诊断则需依靠手术/组织穿刺活检等获得病理诊断，必要时

结合免疫组化和分子病理学检测。

3.1临床表现

70%的消化道恶性肿瘤STOs，首发症状无特异性，如腹痛（42%）、合并

腹水（39%）、腹围增加（15%）、绝经后阴道流血（18%）、体重减轻（6%）。

部分患者以“卵巢原发恶性肿瘤”就诊妇科。

3.2血清肿瘤标志物

80%卵巢上皮性癌和70%STOs患者血清糖链抗原125（CA125）升高，

单一的血清CA125诊断STOs的灵敏度和特异度均不高，但CA125/癌胚

抗原（CEA）比值可协助鉴别诊断消化道恶性肿瘤STOs，尤其是

CA125/CEA＞25时，提示为卵巢原发上皮性肿瘤可能性较大。

推荐意见：CEA、CA125/CEA对于诊断消化道恶性肿瘤STOs具有重

要临床价值，CEA高于2.33µg/L，CA125/CEA＜11.92，提示消化道恶

性肿瘤STOs可能性。CA125/CEA＞25提示卵巢原发上皮性肿瘤的可能

性较大（推荐级别：2B类）。

3.3影像学表现

推荐意见：超声检查对STOs诊断不具有特异性，推荐增强CT/MRI辅

助诊断消化道恶性肿瘤STOs。PET-CT主要用于评估全身转移及复发监测

等，不作为疑似消化道STOs的常规检查（推荐级别：2A类）。

3.4消化道内镜

推荐意见：对疑似消化道恶性肿瘤STOs的患者推荐常规进行消化道内

镜检查，明确肿瘤原发部位（推荐级别：2A类）。

3.5组织病理学和分子病理检测

3.5.1组织病理学

推荐意见：病理学诊断是鉴别原发卵巢恶性肿瘤和胃肠道STOs的金标

准，特征性组织学改变能够提示和初步诊断胃肠道STOs（推荐级别：2B

类）。

3.5.2免疫组化

推荐意见：胃癌STOs免疫组化标志物包括CK7、CK20、Villin、MUC5A、

MUC1、MUC2、MUC6、PAX8等。结直肠癌STOs与卵巢子宫内膜样

癌、黏液腺癌鉴别的免疫组化标志物包括CK7、CK20、CA125、CEA、

CDX2等。阑尾腺癌可选择p53、CD44和CDX2（推荐级别：1类）。

3.5.3分子病理学检测

推荐意见：消化道恶性肿瘤STOs分子病理检测有利于肿瘤遗传学筛查，

疑难病理的分子检测可协