2020版：中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识(完整版).docVIP

2020版：中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识（完整版）

摘要

2型糖尿病（T2DM）患者易发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和慢性肾脏病（CKD），且心肾疾病为T2DM致残和致死的主要原因。因此，应该对T2DM患者进行心血管风险评估，并筛查和防治心肾疾病。本共识中推荐，对于T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危、心力衰竭（HF）或CKD患者，如果没有禁忌证或不耐受，二甲双胍应作为一线降糖药物并一直保留在治疗方案中；同时，不论患者的糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危的患者建议优先联合具有心血管获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；T2DM合并HF患者建议优先联合SGLT2i；T2DM合并CKD患者建议优先联合SGLT2i，若不能使用SGLT2i，建议联合具有肾脏获益证据的GLP-1RA。此外，在T2DM合并ASCVD、HF或CKD的患者中，还需全面管理好其他心血管危险因素，包括生活方式干预、降压、调脂、抗血小板治疗等，同时应特别注意防范低血糖。

随着人口老龄化和生活方式的改变，我国成人糖尿病患病率从1980年的0.67%迅速攀升至2013年的10.40%[\t/CN115791202006/_blank1]。2型糖尿病（T2DM，本共识中的英文缩略语释义详见正文后附录1）易合并心肾疾病，而心肾疾病又是T2DM患者致残和致死的主要原因。因此，T2DM合并心肾疾病患者的综合管理具有重要意义。近年来，一系列大型临床研究结果显示，一些新型降糖药物除有明确的降糖作用外，还具有心血管和肾脏获益。因此，在T2DM合并心肾疾病患者中，合理使用降糖药物具有重要意义。有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会内分泌学分会联合制订了本专家共识。

本共识的主要推荐意见详见\t/CN115791202006/_blank表1。

表1

本共识的主要推荐意见

一、T2DM合并心肾疾病的流行病学

糖尿病患者易发生心血管疾病（CVD），CVD的最主要原因是动脉粥样硬化，由其所致者称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉疾病、缺血性卒中及外周动脉疾病[\t/CN115791202006/_blank3]。Framingham队列研究显示，糖尿病人群发生CVD的风险约为非糖尿病人群的2.5倍[\t/CN115791202006/_blank4]。Einarson等[\t/CN115791202006/_blank5]系统分析了57篇文献中的4549481例T2DM患者（平均年龄63.6岁，平均糖尿病病程10.4年），合并CVD的患者占32.2%。Lautsch等[\t/CN115791202006/_blank6]对英国临床实践研究数据库（UKClinicalPracticeResearchDatalink）中的148803例T2DM患者（平均年龄65岁）进行分析显示，35.4%的患者已有CVD。我国的3B研究显示，在门诊T2DM患者（平均年龄62.6岁）中，14.6%合并CVD（不包括脑血管疾病和外周血管疾病），10.1%合并脑血管疾病[\t/CN115791202006/_blank7]。中国Kadoorie生物样本库协作组（ChinaKadoorieBiobankCollaborativeGroup）的资料显示，糖尿病人群心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍，心血管死亡占中国糖尿病人群总死因的43.2%[\t/CN115791202006/_blank8]。因此，CVD是T2DM患者最主要的死亡原因。

近年来，心力衰竭（HF）与糖尿病的关系受到高度重视[\t/CN115791202006/_blank9,?\t/CN115791202006/_blank10]。糖尿病是HF重要的危险因素，糖尿病人群HF患病率在不同研究中有一定的差异[\t/CN115791202006/_blank11]。Reykjavík研究显示，T2DM人群HF患病率为11.8%，而非糖尿病人群HF患病率则仅为3.2%[\t/CN115791202006/_blank12]。Einarson等[\t/CN115791202006/_blank5]系统分析了14篇文献中的601154例T2DM患者，合并HF的患者占14.9%。Shah等[\t/CN115791202006/_blank13]对34198例无CVD的T2DM患者进行了平均5.5年的随访，结果显示，14.1%的患者在随访期间发生HF